新青年麻醉论坛

标题: 89岁女性，股骨颈骨折服骨头置换，还需作什么术前检查 [打印本页]

作者: CDZJ1967 时间: 2016-3-27 16:16
标题: 89岁女性，股骨颈骨折服骨头置换，还需作什么术前检查
明天一个女性89岁，右股骨颈骨折入院3天，术前检查肝肾功电解质，凝血功能正常，血常规血小板76×109，胸片示：主动脉钙化，双肺纹理增多，支气管炎。ECG示：左前分支传导阻滞，下波低平。心脏超声：EF71％，主动脉瓣轻量返流。双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊未闻及病理性杂音。心律76次/分，呼吸16次/分，血压117/70mmHg，本院无条件作血气分析，亦不能查D一二聚体。心功能Ⅱ一Ⅲ级。请大家出出主意，还需要作些什么术前检查和准备，麻醉选择全麻（血小板低，选椎管内不妥）可否？

作者: dujl1969 时间: 2016-3-27 18:26
病人日常生活怎么样，能否自理，平常活动情况如何？如果可以的话建议选择硬膜外麻醉，因为全麻术中监测不了血气，而且患者有支气管炎，全麻后脱不了呼吸机怎么办？

作者: CDZJ1967 时间: 2016-3-27 19:17

dujl1969 发表于 2016-3-27 18:26

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病人日常生活怎么样，能否自理，平常活动情况如何？如果可以的话建议选择硬膜外麻醉，因为全麻术中监测不了 ...

病员平时生活能自理，精神状态良好，步行可走1500米左右，考虑过椎管内麻醉，但病员血小板低，椎管内麻醉对循环干扰大，如用全麻病员支气管存在炎症，有点两难。另需要考虑血栓的可能

作者: 陶凤杰 时间: 2016-3-28 09:28
我感觉你可以打神经阻滞再加全麻，全麻少给点药，做个动脉穿刺和静脉穿刺监护

作者: 飞然 时间: 2016-3-28 12:49
有条件麻醉前动静脉穿刺，留置导尿管，没条件，就留置导尿管，用联合包内的腰麻针打个小腰麻，0.5%罗哌卡因，视体重而定，一般打2到2.5毫升。观察尿量及血压，术中让患者清醒，不用镇静剂，全麻插管准备，抢救药品准备。十到十五分钟和患者对话一次，评估患者状态。

作者: 马尔代夫 时间: 2016-3-28 21:43
如果你们那里手术医生速度快的话，可以打个小剂量腰麻，多监测

作者: 007 时间: 2016-4-3 17:44
76的血小板打腰麻也可以，而且如果腰麻成功，老年人生命体征还平稳，病人还更安全，我觉得还需要检查头颅MRI或者经过口头询问看是否有脑梗等疾病，因为脑梗等疾病在全麻期间危险性还是很大的！

作者: 朱清波 时间: 2016-4-3 20:40
腰丛+坐骨神经阻滞，再加喉罩浅全麻，保留呼吸

作者: 彩虹麻醉医 时间: 2016-5-6 22:23
全麻，肺有危险。建议椎管

作者: 晓萧 时间: 2016-5-7 12:01
考虑椎管内麻醉，支气管炎全麻后不容易拔管，可以剂量小点，术中严密监测。

作者: CDZJ1967 时间: 2016-6-5 19:45
病员在腰麻下进行了手术，术前补液800ml.入室后导尿，静注咪哒唑仑1.5mg，L3～4行腰硬麻醉穿刺，等比重布比卡因12mg。麻醉平面T11～L5，手术历时70分钟，生命体征平稳，失血约350ml

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