新青年麻醉论坛

标题: 阿司匹林与椎管内麻醉 [打印本页]

作者: byxxlz 时间: 2009-8-18 21:24
标题: 阿司匹林与椎管内麻醉
前几天有个急诊，阑尾炎，女47岁，54kg,检查只有血常规，心电图，WBC12.7，询问病史说好头懵，在乡镇服药治疗效果不好（具体药物不祥），在市医院给开的药，也不知道是什么，但听她说应该是降压的和软化脑血管的，有一种估计就是阿司匹林，服药10天左右，1片 tid po ,问凝血四项结果说正常，后来为了节省费用，给扎了个单次的腰麻，术中效果可，书后随访未见异常，后来看到凝血的单子INR1.53，其余结果可以，书上说服用阿司匹林禁忌椎管内麻醉，但一个阑尾做个全麻还没有，我想问问大家，你们那都是这样吗，你们遇到这样情况都怎么办，像这没出事最好，一旦出事一点说的都没有。

作者: 蚂蚁 时间: 2009-8-18 21:49
择期停阿司匹林药3天，即可行硬膜外麻醉。

作者: xuxuebing 时间: 2009-8-19 08:02
INR必须小于1.5.

作者: 周松涛 时间: 2009-8-19 09:17
目前还没有这样的情况发生，应该选择全麻，病人的安全更重要。

作者: 红砖头 时间: 2009-8-19 23:36
“一个阑尾做个全麻还没有”
麻醉和手术是没有相关的，
一个全髋置换费用好几万，但没有其他的意外，一个300元的硬膜外也就搞定了。
一个小儿的扁桃体切除，才一丁点钱，还是要搞个近千元的插管全麻。
【仅供参考】

作者: cuixiude000 时间: 2009-8-20 20:43
:):):)应该考虑安全因素
出了事没人同情你

作者: xiqudi 时间: 2011-1-11 08:24
择期手术阿司匹林应停7天以上。

作者: xiaocainiao 时间: 2011-1-11 09:08
手术的大小与麻醉选择没有关系。应考虑病人的安全

作者: jjzz 时间: 2011-1-23 09:41
服用抗凝剂禁用硬外是为了有效的保护自已，千万不要心存侥幸。

作者: 黄鹤楼 时间: 2011-1-23 22:02
阿司匹林不可逆地抑制血小板膜上的环氧化酶，从而抑制血栓素A2(TXA2)的合成与释放，最终抑制了TXA2诱发的血小板聚集。尽管阿司匹林的血浆半衰期只有20min，但由于其不可逆抑制特性（40~50mg/d的阿司匹林就足以完全抑制血小板环氧化酶功能），在血小板的生存期内(8～10d)，其功能始终处于抑制状态，直至有新产生的血小板，才能够维持其正常的聚集功能。尽管阿司匹林问世已逾百年，但目前仍是研究和临床应用的主流药物，在心脑血管病的一/二级预防中，得到了广泛地使用。对服用阿司匹林的病人，能否选择椎管内麻醉一直也是有争议的问题，主要的担心与抗凝病人类似。然而，即使在服用阿司匹林患者出现硬膜外血肿，也可能为自发性和特发性，而与硬膜外麻醉无关。Weber等[9]曾报道，一名64岁女性因心血管疾病长期服用阿司匹林（100mg/d），在颈3至7阶段不明原因出现硬膜外血肿，而病人血小板计数、PT及APTT均无异常。Hyderally近期也有类似报道[10]：一例强直性脊柱炎，接受髋关节置换术病人，术前阿司匹林80mg/d未停用。于L3-4间隙行硬膜外-蛛网膜下腔联合麻醉，穿刺及置入硬膜外导管顺利。术后继续服用阿司匹林325mg/d预防血栓形成，在术后第36h病人诉下肢感觉及运动功能完全丧失，MRI扫描显示：T5-10出现硬膜外血肿。
Kreppel等[11]对613例硬膜外血肿进行了汇总分析，其结果显示：近1/3硬膜外血肿为特发性，其它则可能与复杂的多因素有关，如：损伤、动静脉畸形、抗凝治疗尤其是低分子量肝素抗凝治疗等，而阿司匹林及其它的NSAIDs并不明显增加硬膜外出血几率。
阿司匹林并与椎管内麻醉时硬膜外血肿的关系
硬膜外麻醉时，出现硬膜外血肿几率约为1:190,000。其中，硬膜外置管、病人术前存在凝血疾病以及围术期静脉全量肝素抗凝治疗等为主要的致病因素，而低剂量肝素血栓预防治疗以及服用非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林与硬膜外血肿关系并不密切[12]。越来越多的资料[10-13]显示：在实施椎管内阻滞时，服用阿司匹林并不增加硬膜外出现血肿的几率，或者二者之间可能并没有必然的联系。硬膜外穿刺时出血（穿刺针或硬膜外导管见血），与其说与阿司匹林有关，不如和术前存在的凝血疾病、病人的年龄、性别、穿刺针的大小、穿刺的路径、是否为多个间隙穿刺、穿刺的次数以及穿透硬脊膜有关。
许多接受椎管内阻滞的病人可能同时服用NSAIDs，一旦出现硬膜外血肿，在考虑是否归咎于NSAIDs时，应注意此时出现硬膜外血肿的几率可能并不高于未服用NSAIDs病人出现硬膜外血肿的几率。
如何实施椎管内麻醉
法国麻醉协会认为[14]，服用阿司匹林（60~325mg/d）及其它非选择性非甾体抗炎药并不影响实施椎管内麻醉。。尽管如此，对未停用阿司匹林病人进行椎管内阻滞时，应该熟练穿刺技术，尽可能减少穿刺次数和损伤，术中严格控制血压，术后密切监测周围神经功能。鉴于目前的医疗责任问题，北京协和医院仍然要求择期手术患者在术前停用阿司匹林至少一周以上。
服用选择性高的COX-2抑制剂无需停药；血小板ADP受体，如氯吡格雷应停用7d以上；而糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂，如阿昔单抗（abciximab）和Tirofiban至少应停药2d以上，这些药物在硬膜外导管拔出后都可以立即恢复使用。

作者: mia 时间: 2011-1-29 23:27
就算服用阿司匹林凝血检查血小板都可以正常但是出血就是很难止为了病人安全为了你自己的安全还是全麻吧一般大部分认为停药7天后作硬外穿刺才是安全的

作者: 小小麻醉 时间: 2011-2-17 22:25
如果是心内科预防血栓的剂量，可以做椎管内麻醉。

作者: monilia 时间: 2011-2-20 14:17
阿司匹林停七天。全麻最好。

作者: 醉公 时间: 2011-2-20 15:10
原则问题
不行就用全麻

作者: zjinnj 时间: 2011-5-3 15:55
安全第一，坚持原则，
还是全麻好点--不管是对病人还是医生自己。

作者: dcb 时间: 2011-5-3 20:13
应选全麻，椎管内麻醉风险要向病人讲请楚。

作者: 新人 时间: 2011-5-10 18:34
有个股骨大转子骨折的，病人长期服用阿司匹林，入院两天手术，我的意见说病人应该一个星期后再做，可是外科医生说，凝血机制，血小板都正常没事，要求做，我没有上，让主任上的麻醉，虽然最后没有事，但万一有点事不就麻烦了。

作者: chengd996 时间: 2011-5-10 22:42
单独应用阿司匹林或非甾体类抗炎药物不增加椎管内阻滞血肿风险。这已经是明确的了，只要不复和其他抗凝药。

作者: 神采飞扬 时间: 2011-5-23 10:03
择期停药7天再做手术，急诊就给全麻。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)