中国麻醉医生在美国圣路易斯华盛顿大学Barnes-Jewish医院的一天 - 新青年麻醉论坛

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2016-3-28 23:02 上传

美国圣路易斯华盛顿大学是美国25所“新常春藤”成员之一，其医学院尤其负有盛名。与圣路易斯华盛顿大学医学院有关的诺贝尔奖获得者有18位（见照片），属世界一流医学院。

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Barnes-Jewish医院是华大附属医院之一，座落于美国中部，美丽的圣路易斯市。

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临近密西西比河，在医院就可以见到美国的地标性建筑， “大拱门”（Gateway Arch）（见照片）。

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该医院是美国中部最大的一家医院，在2016年度美国医院综合排名第十位。华盛顿大学麻醉系在系主任Evers教授（美国医学院院士）的领导下无论在临床、科研和教学上均为美国之顶级水平。他们多年来承担年均10万例的麻醉。每年在各种期刊上发表超过100 篇文章，且时有文章发表在自然（Nature）、科学（Science）和细胞（Cell）等顶尖杂志上。他们拥有由麻醉科管理的、用于教学的模拟人系统达10 台之多。2016 年系里的Kharasch教授（另一位美国医学院院士）当选为Anesthesiology 杂志的第五任主编。

来到美国之前，我和许多其他中国医生一样，非常羡慕美国医生的工作和生活，认为他们可以毫无压力地轻松工作，完全遵循劳动法的规定按时上下班，拥有丰厚的收入和慢节奏的工作和生活。等您了解了我在这里一天中的所见所闻，您也许会改变想法。

2月16日早上7:00，我跟随刘前进教授来到心脏导管治疗中心开始投入到紧张的工作当中，往往住院医生或者麻醉护士（CRNA）还需要提早来做准备工作。这里有16间治疗室，一般有3-4间治疗室需要麻醉科工作人员负责麻醉。今天最让刘教授开心的是，麻醉科最有经验的3名麻醉护士将和他工作一天，他笑着说道：“今天再忙再累，也将是愉快的一天！”在病人等候区，刘教授分别对3位病人再次进行了仔细的术前评估和耐心的谈话（虽然这些病人都已经在术前评估门诊被详细评估过），然后就麻醉方案给麻醉护士相应的指导意见。此时此刻，我只能用一个词来形容我的感受：shock! 所有病人的ASA分级几乎都是III 到 IV级，大多数病人都是高龄并且都存在10种以上的合并疾病，且以严重的心肺疾病为主，改良心脏风险指数(RCRI)都含有2-4个指标，体重指数（BMI）都是高得惊人！举一个具体的病例介绍一下，应该更能说明情况，当然这还不是我今天见到的最严重病例。

具体病史如下：69岁男性，ASA分级IV级，因房颤拟在全麻下行消融治疗。既往有高达10余种合并疾病，包括：高血压、冠心病（2015年已放置药物洗脱支架）、充血性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）、轻至中度的三尖瓣反流、房颤（既往电复律治疗过）、肺动脉高压、睡眠呼吸暂停综合征（OSA，常规应用CPAP）、癌症病史(下颌鳞形细胞癌术后、前列腺癌术后）、病理性肥胖（BMI：42.9，体重：135.9kg）、胃食管反流疾病（GERD，治疗中）、贫血（目前血红蛋白9.8g/dl)、高脂血症、全膝关节置换术后、全髋关节置换术后、慢性后背疼痛等等。运动耐量评估（Functional capacity）小于4METs, RCRI含有2个指标（缺血性心脏病、心衰病史）。气道评估Mallampati分级为Ⅲ级，进入等候区时的血压为189/85mmHg, 心率为78bpm，SPO2为92%。因心脏科医生临时改变手术方案仅行电生理检查术，因此，刘教授决定将麻醉方式改为MAC。在刘教授的精心指导下以及麻醉护士、心脏科医生和护士的通力协作下，持续近4小时的手术非常顺利地完成，术中病人的生命体征相当平稳，病人舒适无痛，术毕苏醒迅速，送入PACU观察，当天出院回家。

读了以上的病史，您是否也有一种shock的感觉呢？

在整个一天的工作当中，刘教授不停地穿梭于心脏导管治疗中心的各个治疗室、等候区和PACU，步伐轻盈敏捷，总感觉刘教授曾经学过“凌波微步”！我这个比他小近20岁的年轻医生也时常跟不上他的步伐，自觉平时缺乏锻炼。因为每一个病人的病情都很严重，因此，刘教授都需要再次评估，需要指导和协助麻醉护士做好每一例麻醉，需要不停地巡视监护每一间治疗室的病人情况，需要在接到麻醉护士电话时迅速飞奔过去。更重要的是，他还需要不停地和每位心脏科医生进行沟通。好不容易到了下午近1点钟得了一点点时间的空闲，刘教授喊上我一起去餐厅吃午饭。为了节约时间，他选了排队时间最短的窗口买了一份快餐，狼吞虎咽地迅速填饱肚子，此时，他的手机又响起了，他迅速起身奔回治疗室。

在这么一个平常的星期二，心脏导管治疗中心共有50多台手术，包括：心导管手术、心脏电生理的诊断和治疗、经食道超声心动图（TEE）、起搏器/除颤器安置等等，其中有12台需要麻醉科来负责麻醉，也就是由刘教授一人来总负责这12位病人的安危。到下午6点多钟结束了所有的手术，刘教授最后总结，12位病人中ASA分级为Ⅳ级的多达7位，且都有重度心脏病，心脏射血分数（ EF值）只有十几。但是，紧张忙碌了一天，刘教授始终保持微笑，保持愉快的心情，没有一句抱怨和不满。

Barnes-Jewish医院是一家集临床、科研和教学于一体的医院，科研学术氛围非常浓厚。麻醉科每天早晨6:30左右都有各种学术讲座，而麻醉科住院医生和麻醉护士往往需要提早进入手术室做准备工作，也就是说，很多住院医生和麻醉护士6:00就来到医院开始一天的紧张工作和学习。美国麻醉医生学习的热情也是让我佩服的，他们经常利用下班时间或者中间的空闲时间参加下午和其他时间的学术讲座，会场上的热烈讨论和提问的场面也是国内所缺少的。在这一天的下午4点钟，我抽空跑开聆听了一位来自斯坦福大学的教授的讲座，会议室座无虚席，有的医生还站在门口专心听讲。当然，这不是我第一次看到这个场景了。

也许我们曾经抱怨过，中国的麻醉医生工作时间太长，每天都要加班；在美国，同样也要加班，住院医生平均每周工作70-80小时，主治医生也经常加班到晚上五六点钟或更晚才能下班。也许我们曾经抱怨过，中国的麻醉医生工作强度太大，您看了刘教授这一天的工作量，您还觉得我们的工作强度大吗？也许我们曾经抱怨过，我怎么这么倒霉！今天又安排我做一例重症病人的麻醉！看了以上的病例，我们应该觉得自己所做的病例就不算啥了吧？其实这一天里所有的病例都是一种挑战，麻醉医师勇敢地面对挑战，当完美地做完每一例麻醉之后，他men的脸上都会露出一种快乐的笑容！也许我们曾经抱怨过，中国的麻醉医生太辛苦了！美国的麻醉医生也很辛苦，他们在整个手术期间不停地忙碌，经常没有时间去吃饭、喝水或去洗手间！还微笑着对我说：Enjoy!

也许我们曾经抱怨过，中国医生的压力太大，为了晋升要做科研写文章！其实在医学院附属医院（Academic Center）的美国医生也面临这种压力，但是从没见他们挂在嘴边抱怨，也许在科学研究中获得新的发现正是他们对人生的追求! 也许我们曾经抱怨过，中国医生的行医环境太差，医患关系紧张！如果您看了美国医生对待病人的态度：握手、拥抱、热情、耐心、仔细、有问必答，从每一个细节保护病人，是否会有一点点触动？也许我们只要学会做到其中的一小部分，应该会对改善紧张的医患关系起到一点点作用吧！

刘教授的这一天工作是美国麻醉医生工作的缩影。我在Barnes-Jewish医院的学习也是我人生的一个转折点，这里医生的那种对待工作的态度和热情感染了我，让我重新树立了人生观和价值观，只有乐观地面对工作、学习和生活，才能享受到工作和生活的快乐！只有微笑地面对各种挑战，才能获得挑战成功的喜悦！如此的人生难道不精彩吗！

最后，非常感谢Barnes-Jewish医院刘前进教授在我学习期间方面给我的极大帮助！非常感谢我们缪长虹主任对我出国进修学习的支持、帮助和鼓励！非常感谢我们复旦大学附属肿瘤医院给我这个机会来美学习！感受这里的每一天！珍惜这里的每一天！明天应该会更美好！

作者简介：朱序勤复旦大学附属肿瘤医院麻醉科

1997-2002: 复旦大学医学院 (原上海医科大学) 毕业，获医学学士。 2002-2010：复旦大学附属肿瘤医院麻醉科住院医师。 2007-2010：复旦大学麻醉系研究生毕业，获医学硕士。2010-至今：复旦大学附属肿瘤医院麻醉科主治医师。