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标题: 我在瑞金医院进修的一点心得体会 [打印本页]

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-19 21:26
标题: 我在瑞金医院进修的一点心得体会
今年刚从瑞金医院麻醉科进修回来，感触挺多。觉得那里的条件是国内一流。老师们都很好，很客气，而且还挺放手的。

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-19 22:06
[attach]7412[/attach]

作者: xgw1968 时间: 2009-8-19 22:21
根据基本药物目录，瑞金该怎么做麻醉呢。

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-19 22:52
瑞金医院麻醉科的用药是非常规范的，他的用药是非常简单便宜的，很少有病人不需要用的药物而去使用。这点我觉得国内没有几家医院能达到他们这种情况

作者: jh1y 时间: 2009-8-19 23:00
每例麻醉前均抽好：麻黄素、阿托品、利多卡因。做得有点过了，至少不值得推广，否则太浪费了。
“所有操作，同一人不得超过三次”中的“同一人”指的是同一个病人吗？

作者: lzdb00 时间: 2009-8-19 23:22
同一个人应该是操作者吧

作者: 三虎虎 时间: 2009-8-21 19:42
5# jh1y
那三中药都很便宜吧多数时间用不上可以留着下一个患者用

作者: 三虎虎 时间: 2009-8-21 19:43
“麻醉理想状态”那部分很受用谢谢LZ

作者: langren 时间: 2009-8-21 19:59
哈哈
确实不错，值得学习借鉴

作者: cmzydzyx5d 时间: 2009-8-22 10:42
能介绍的更具体点嘛？比如：三明治静吸复合？

作者: 三虎虎 时间: 2009-8-22 17:58
12# cmzydzyx5d

异丙酚“三明治”法，即诱导时用异丙酚，在手术行将束时，吸入麻醉药可提早关闭，若病人有体动等麻醉苏醒症状时，可推注异丙酚。

百度出来的

作者: 深呼吸 时间: 2009-8-22 21:49
理想麻醉要素和理想麻醉状态受宜非浅

作者: zhdg1979 时间: 2009-8-23 10:18
受益非浅.谢谢分享！
能介绍的更具体点嘛？
1。围术期急性血液填充是不是含括椎管内，全麻，晶胶1：1，这在约一千的液体多长时间补下去，
2三明治静吸复合
3适当麻醉深度拔管
就是能具体的讲解一下，行不

作者: 童先祥 时间: 2009-8-23 18:13
请教这位仁兄：
理想麻醉状态中，你们是如何确保病人全麻后无燥动的？

作者: hongwei0111 时间: 2009-8-23 20:04
内容很好,最好再详细些.

作者: woaiweiyi 时间: 2009-8-24 10:45
本帖最后由 woaiweiyi 于 2009-8-24 10:46 编辑

HRVI 30-40 交感抑制适度
楼主能给解释一下吗？谢谢！

作者: ningjh2000 时间: 2009-8-24 11:08
对指脉搏图监测容量比较感兴趣，该题目米卫东教授也多次讲过，能否详细介绍？？

作者: yinyilei 时间: 2009-8-24 11:08
值得学习，但还是有不明白之处，手术后期去除多余水分？指的是那一部分多出来的？还是总量减去出量所得值？还有瑞金医院的液体管理是否严格计算？怎样计算？怎样估计术中缺失量？谢谢。希望讲讲。

作者: zhuchengzong 时间: 2009-8-24 18:18
我还没有进修过呢！好羡慕你哦！！！

作者: suguanwen 时间: 2009-8-24 18:46
围术期急性血液填充是不是含括椎管内，全麻，晶胶1：1，这在约多长时间补下去，一直这样维持吗

作者: 老骥伏枥 时间: 2009-8-25 20:15
请问为什么必须拮抗呢？假如患者各种苏醒指标良好，还用拮抗嘛？给多大剂量呢？

作者: mycs421570596 时间: 2009-8-25 20:34
好资料
值得一看

呵呵
有机会也去见识一下！

作者: simple9907 时间: 2009-8-25 22:08
学习了，真希望有机会也能去这些大医院进修

作者: zcdoctor 时间: 2009-8-26 12:48
谢谢有益一课
但对于“所有使用肌松药者必须拮抗”这一点，必须也就是常规用了。请问：
用量是根据术毕病人的睁眼、呼吸动度、手的握力等判断，还是靠肌松监测仪仪器判断的？

作者: 文清 时间: 2009-8-26 21:52
适当麻醉深度拔管说说看

作者: snjx8210 时间: 2009-8-26 22:40
不错，瑞金的东西可以。只是我们的麻醉前准备药物比你们多些。
华西要求是每个手术间的抢救用药为：麻黄素6MG/ML 司可林10MG/ML 阿托品0.1MG/ML 肾上腺素0.1MG/ML（小儿手术间为10UG/ML）。
华西还有个最好的要求就是，每个住院医生抽药配制的浓度都必须一样，用几ML的空针稀释都有规定。

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-27 14:55
瑞金医院也是这样规定的，所以的药物浓度都必须是一致的。包括硝酸甘油，多巴胺等各种血管活性药物，科里统一规定。他们是定好浓度，通过推注泵输入患者年龄，性别，体重，身高等指标，然后计算出来的药物推注速度。

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-27 15:01
本帖最后由 dongdongzhi 于 2009-8-30 23:36 编辑

适当麻醉深度拔管说说看

谢谢各位的关心。我先谈谈适宜麻醉深度下拔管。
他们所以病人吸痰前必须推注异丙酚，然后病人通过监测呼末二氧化碳的波形，看其呼吸的频率，幅度，CO2的数值，呼末波形的平台进行判断。然后病人不允许唤醒，不允许拍打病人，不允许通过吸痰刺激使病人躁动。当达到可以拔管指标（主要看呼吸），然后去除胶布及牙垫，置入口咽通气道，然后充分吸引好口腔（不能吸气管导管），然后病人最后拔除气管导管时随着吸引管一并拔除。如果病人清醒可以不用口咽通气道时则拔除。拔管后再观察一下，使病人自主清醒。一个要点，拔管前千万不要叫醒病人。

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-27 15:04
三明治麻醉也就是我们常规的静脉诱导，吸入及镇痛肌松维持，手术后期洗肺，排除吸入，静脉结束手术。这种方法，可以保证足够的麻醉深度，生命体征非常平稳

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-27 15:06
急性围术期血流填充主要是填充患者生理需要量，麻醉药物扩张引起的相对容量不足。主要通过容量的扩充来调节血压的稳定，而不是以血管活性药物进行调控血压。一般主要用于全身麻醉病人。

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-27 15:10
肌松必须拮抗，不是通过握手点头等进行，而是一个常规。主要通过呼末二氧化碳等监测以及病人生命体征进行判断。尽量不用唤醒病人去判断

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-27 15:12
本帖最后由 dongdongzhi 于 2009-8-30 23:37 编辑

值得学习，但还是有不明白之处，手术后期去除多余水分？指的是那一部分多出来的？还是总量减去出量所得值？还有瑞金医院的液体管理是否严格计算？怎样计算？怎样估计术中缺失量？谢谢。希望讲讲。

液体管理也不需要严格计算，主要看吸引瓶，出血量统计非常精确，尿量等。入量与出量相差尽量不要超过1000~1500ml（个人体会）

作者: 191momo 时间: 2009-8-27 15:35
达到了进修目标，表示强烈祝祝贺

作者: 范华英123 时间: 2009-8-29 14:25
收获颇深:victory:

作者: winnerxiao 时间: 2009-8-29 14:45
这点跟我们医院相似，用药规范，术前备好那些小药（麻黄碱，阿托品），急用便能顺手拿来，还有没必要用一些与病人较不相关的药，不管对病人和我们都很好，简单就行。

作者: zhaodaxue666 时间: 2009-8-30 10:21
确实不错，值得借鉴。

作者: wmt2005 时间: 2009-9-4 17:22
学习中，看来好多东西都值得借鉴和学习！

作者: 艾木梯 时间: 2009-9-16 21:43
有些细节做的很好，应该广泛宣传下！

作者: vvnalex 时间: 2009-9-18 22:25
受益匪浅，呵呵，真的是不一样啊

作者: chl0910 时间: 2009-12-1 17:35
适宜麻醉深度下拔管的安全性怎么样啊，会不会有些病人的重新插管或面罩加压给氧啊。如果安全性好、成功率高的话，很值得推广

作者: 自信心细 时间: 2009-12-24 16:29
确实是好的资料.做为麻醉人要不断改进,以时俱进嘛

作者: 小小人 时间: 2009-12-24 18:52
他们麻醉科奖金如何？

作者: zhangwenhua1103 时间: 2009-12-24 19:23
我觉得这个方法很好，在有一定的镇静下呼吸好的话，肌松代谢肯定不错，异丙酚代谢比较快，这时候拔管相对安全，拔管后观察几分钟就可以了，不像刺激后呼吸回来的，虽然有呼吸但一没有刺激很可能呼吸就又变弱了，这是我们最头痛的。这个方法就要求我们加肌松药很注意了，掌握好肌松时间，请问你们如果手术快结束但还有一段时间20min左右，肌松回来了怎么处理啊？

作者: 咋总累呢 时间: 2010-1-9 11:51
谢谢分享，每个地方都有自己的特色和专长，学会人家的，完善自己的，治愈病人

作者: 尹利群 时间: 2010-1-9 20:32
:victory:很受用。

作者: dulianggang 时间: 2010-1-9 20:55
59# 尹利群
学习了。谢谢分享。

作者: 小小麻醉医生 时间: 2010-4-24 21:07
说得非常好，我感觉自己学到了很多好东西，如果有多些图片效果会更加好。

作者: trasta 时间: 2010-6-27 17:54
您好，我想问一下瑞金能进修半年吗？是几月份进修？谢谢。

作者: somexu 时间: 2010-8-16 16:01
我也在外进修，瑞金真的很规范，值得学习。

作者: tina444 时间: 2010-10-14 19:47
受益匪浅，想去亲身体会下

作者: lvantong 时间: 2010-10-18 02:41
到瑞金进修住宿怎么安排的呢？生活有补助没

作者: zhang199702 时间: 2010-11-9 22:33
于教授是“理想麻醉状态”的提出者，和其标准的制定者和倡导者，对于我们临床工作有很好的指导作用。

作者: 阿邦 时间: 2010-11-9 23:06
确实不错，受益匪浅。谢谢！

作者: wyj0716 时间: 2010-12-11 23:26
受益匪浅啊！！

特别是“理想麻醉”因素部分！！

作者: 古风 时间: 2011-1-21 15:51
你们然后确保全麻后不操动。

作者: awen1031 时间: 2020-12-19 23:20
问一下，瑞金医院小儿麻醉和胸科麻醉锻炼机会多吗

作者: zhouqingji 时间: 2020-12-20 09:29

dongdongzhi 发表于 2009-8-19 22:06

怎么看不到

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