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标题: 一例剖宫产全麻患者的病例讨论。 [打印本页]

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作者: mmh312    时间: 2016-4-8 20:21
标题: 一例剖宫产全麻患者的病例讨论。
  产妇，31岁，70kg，孕足月，既往神经根炎，双手畸形，双下肢肢体不灵。心电图、肝肾功、血尿常规、凝血无异常。拟于全麻下行剖宫产术。未给予术前药，维库溴铵4mg，丙泊酚140mg诱导后插管，胎儿取出后，丙泊酚、异氟烷、瑞芬太尼维持麻醉，术中追加维库溴铵2mg，手术平顺。  术后患者清醒，躁动，不耐气管导管，但呼吸恢复的不好，口中吐出白色泡沫样痰液，潮气量110左右，拔除气管导管，给予面罩辅助呼吸，逐渐感觉气道阻力越来越大，重新给予维库溴铵4mg,丙泊酚插管，插管后听诊双肺有湿罗音，心率120-130，血氧正常，血氧正常，呼末二氧化碳60mmHg左右。给予地塞米松20mg，氨茶碱0.25g泵入，速尿20mg，患者肺部啰音缓解。

  继续给予机械通气，丙泊酚镇静，患者肌力逐渐恢复，潮气量逐渐从100升到300，呼吸频率稳定在20次左右，吸净气管内痰液后，拔管。患者清醒，吸空气能维持住血氧，安返病房。
  对于此患者的几个问题：
  1.第一次拔管的时间选择是否恰当？
  2.患者呼吸不恢复的原因是什么，第一次拔管前是否发生心衰，还是肌力没恢复的原因？
  3.后续处理是否恰当，还有什么不足？

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