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标题: 老年痴呆行人工股骨头置换 [打印本页]

作者: 麻不麻 时间: 2009-8-25 18:10
标题: 老年痴呆行人工股骨头置换
明天第一台手术如题.女性,71岁,体重70公斤左右.摔伤置右股骨劲骨折3天,痴呆4年多几乎未做治疗,完全不能配合不能交流.辅助检查都基本正常.血气.肺功未查.请问:1.怎样是合理的麻醉方式;2.术中管理有什么不同于一般老年人3.术后管理怎么操作?

作者: 雪儿 时间: 2009-8-25 20:25
应该选用全麻，术中管理应该跟一般老年人一样吧，她也没治疗痴呆，不用考虑术中用药是否有影响。

作者: nwt123 时间: 2009-8-25 21:30
1.全麻最好。因为痴呆患者没办法配合，所以全麻是首选。
2.术前应该详细向家属询问病情。主要是口腔情况及心肺功能。
3.术前最好行下肢静脉彩超，以防深静脉血栓的形成。

作者: 麻不麻 时间: 2009-8-25 21:36
全麻是不错.我主要考虑拔管的问题,另外她的病情很重家人也无法交流

作者: lzdb00 时间: 2009-9-1 17:19
”她的病情很重家人也无法交流“
那你还是停了吧，现在的医疗环境医生是弱势的

作者: wyx267 时间: 2009-9-2 09:20
请楼主明确患者要做什么手术，右股骨颈骨折可以做人工股骨头置换术，也可以做全髋关节置换术，也可以做动力髋切开复位内固定术，也可以做空心钉内固定术，请明确手术方式。

1.怎样是合理的麻醉方式;
这个病人我看上面的各位的主流选择是全麻，我估计是在担心在椎管内阻滞后不能很好的测试麻醉效果，其次病人罹患痴呆可能不一定能够维持良好的手术环境，若手术方式需要在侧卧位下手术的话我建议还是全麻，当然也可实施椎管内阻滞，如果是平卧位下手术的话我认为椎管内阻滞可以很谨慎的实做一下。可以在实施椎管内麻醉前就让病人入睡，麻醉穿刺成功后，效果如何实验？第一观察病人血压变化，第二观察病人对疼痛的反应，第三，观察病人在疼痛条件下的心率变化，有条件的话可以在BIS下观察病人对疼痛而引发的BIS波动。以估计麻醉效果。
2.术中管理有什么不同于一般老年人
如果实施椎管内阻滞，痴呆病人术中尽量让其入睡程度深点，但考虑可能是侧卧位下手术，呼吸道的管理就成了最大的矛盾。镇静深了，呼吸不一定好，可能产生中枢性呼吸抑制，镇静浅了又担心患者不能很好的配合手术，保持体位的固定。这个镇静程度把握要很小心。对于强化类的药物我认为没有什么使用的必要，如果椎管内阻滞效果好的话，强化可以免给的，强化的使用在侧卧位下更多的是增加了患者呼吸管理的难题。而且并不是每一个病人在椎管内阻滞的麻醉中都需要辅助强化麻醉。
3.术后管理怎么操作?
术后要严防下肢深静脉血栓的形成以及坠积性肺炎的发生。

作者: 雨润新荷flash 时间: 2013-12-27 22:45
好像没有太多的前辈参与讨论可现在老年手术越来越多老年痴呆手术患者也越来越多这个问题涉及到了还真会措手不及希望有经验的多提提建议！

作者: ghl660500 时间: 2017-5-21 20:52
喉罩全麻加神经阻滞是最佳的选择方法了吧。

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