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标题: 体外循环年会个案报道：体外膜肺氧合应用在小儿猛爆性心肌炎 [打印本页]

作者: xyz-cn99 时间: 2009-8-25 18:42
标题: 体外循环年会个案报道：体外膜肺氧合应用在小儿猛爆性心肌炎
第四届全国体外循环年会个案报道作者陈冠孜, 周岳廷博士单位“1中国医药大学附设医院心脏血管外科 2台北荣民总医院心脏血管外科
背景 :
猛爆性心肌炎在孩童是一种不常见且进展迅速并危及生命的
疾病﹐它可以快速造成双侧心室的功能异常或恶性心律不整导致循环休克而致死。为了增加存活率﹐早期诊断及适当的重症照护是很重要的。近年来发现﹐给予适当的机械性辅助﹐包括有体外膜肺氧合及心室辅助器在这些机械性循环的辅助下﹐可以使心脏得到适当的休息及回复。在此篇案例中﹐我们应用离心式体外膜肺氧合方式有效的治疗因猛爆性心肌炎而导致的心因性休克﹐在此分享我们的经验。
方法:
一个16岁8的月大的女性﹐无任何特殊病史﹐体重50公斤﹐身高160公分﹐过去6天持续的发烧及呼吸困难﹐没有流鼻水﹑腹痛﹑皮肤红疹的情形。在急诊血压80/50mmHg﹐脉搏150次/分钟﹐听诊心音无杂音﹐腹部柔软﹐胸部X光显示有肺水肿及心脏扩大的情形。心脏超音波显示左心室扩大及心室收缩无力﹐左心室射血分数：38%。血液生化检查Troponin-I : 28.14ng/mL, CPK : 499 IU/L, CKMB : 27.5 U/L, Lactate : 64.3 mg/dL, GOT : 113 IU/L, GPT : 38 IU/L , WBC : 15.29 x10^3/ul。病人在进急诊后两小时病情迅速恶化﹐出现寡尿及盗汗的情形﹐予中心静脉导管放置并给予升压剂及强心剂使用(Dopamine﹑Dobutamine)﹐但低心输出量及低血压仍持续发生。在诊断出疑似因心肌炎而导致的心因性休克后﹐我们迅速将病人转至小儿加护病房, 并从股静脉及股动脉放置体外膜肺氧合给予心脏支持。为了避免因放置体外膜肺氧合动脉导管产生的下肢缺血﹐我们放置了顺行性的导管灌注下肢血流。体外膜肺氧合术后第4天﹐左心室收缩功能仍无改善并且有心包膜积液及左心房扩大的情形﹐左心室射血分数︰34%﹐在体外膜肺氧合辅助血流量2.5公升/分钟之下﹐右心房压力20mmHg﹐胸部X光显示有肺脏充血的情形。因此﹐我们决定将周边血管插管处换到右心房及主动脉以降低心脏的后负荷并避免造成下肢缺血的机会﹐并实行心房中膈切开术以降低左心房压力。

结果:
在实行左心房减压及中心动静脉插管后﹐左心收缩力持续恢复﹐我们以5%-10%的体外膜肺氧合血流支持量逐渐减少。在放置体外膜肺氧合后第8天﹐心脏超音波显示心脏收缩力恢复至可将体外膜肺氧合移除﹐左心室射血分数︰54%。我们顺利的将心房中膈切开处修补并移除体外膜肺氧合。
结论:
猛爆性心肌炎可造成左心室跟右心室的功能障碍导致心脏代偿功能减退﹐致死率极高。机械性辅助循环的早期治疗有利于病患的存活并让病患有时间等待心脏的恢复。当严重心脏功能失常使用体外膜肺氧合辅助时﹐左心室舒张末期压力及左心房压力会上升。在使用体外膜肺氧合辅助循环时﹐左心房减压对于肺水肿及左心室功能的恢复是一个必要性的决定。在此案例中﹐心房中膈切开可以有效的将左心室减压并成功的渡过心脏的恢复期。

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