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2016-4-20 23:04 上传
麻醉科医生离不开阿托品，也是最常使用阿托品的医生：（1）为了减少口腔和气管内分泌物，术前用少不了阿托品，尤其是使用氯.胺.酮的患儿；（2）为了治疗术中窦性心动过缓，提高心率术中用药少不了阿托品；（3）为配合新斯的明对肌松药的拮抗，术终也少不了阿托品，以对抗新斯的明增加分泌物和减慢心率的副作用。阿托品系抗胆碱能药，它能阻滞M胆碱受体，拮抗抗胆碱酯酶药新斯的明的副作用，减少分泌物和预防心动过缓。但过量使用阿托品，会使痰液干涸，黏附在气道壁上，造成呼吸道梗阻，使通气发生困难，动脉氧饱和度（SpO2）下降，导致低氧，使全麻术后病人很难咳出干稠痰液，发生呼吸困难。因此麻醉医生应防止“阿托品化”，提高阿托品不良反应的警惕。此外，阿托品易通过血脑屏障，对中枢有兴奋作用，干扰麻醉的镇静和深度。
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下面两点特提请麻醉医生注意！
1.用阿托品治疗心动过缓时
麻醉下易发生心动过缓，过去认为正常心率为60~100次/分，低于50次/分即诊断心动过缓。当心率低于50次/分时，麻醉医生会常规静注阿托品0.5mg（一支），如果心率不见上升会再静注一支。当阿托品超过两支心率仍低于50次/分，就不要再追加阿托品了，应进一步查明心动过缓的原因。老年人，只要血压稳定就不必强行纠正心率，心率40～50次/分仍可接受。高血压病人因反射性心动过缓，在静息状态下40～50次/分也可以接受，应注意降压而不是心动过缓的干预。如果因为心率低于40次/分，而又影响血压者，应考虑使3～5ug异丙肾上腺素小剂量干预。
2.用阿托品合并新斯的明拮抗肌松剂时
新斯的明是抗胆碱酯酶药，因其能增加神经肌肉接头部的乙酰胆碱浓度，与非去极化肌松剂竞争受体，排斥肌松剂对受体的占领，使病人肌力恢复，恢复自主呼吸，能握拳抬头，应答麻醉医生的指令，故常规用于肌松药的拮抗。但胆碱能药的副作用是心动过缓和分泌物增加，需要抗胆碱药阿托品的合用。肌松药的拮抗应该在“浅肌松”下进行，即有微弱呼吸出现之后拮抗，以防新斯的明和阿托品过量。每剂新斯的明1mg加阿托品0.5mg，一般不要超过两剂静注。因为阿托品一旦超过3支，易产生强大抗胆碱作用，阻滞M胆碱受体，使分泌物和痰液干涸，不易咳出甚至出现呼吸道梗阻，使SpO2＜90%，发生缺氧和窒息，导致肺不张和循环意外等严重并发症。因此，在使用阿托品与新斯的明配伍时，应防止阿托品过量，同时在拮抗前后要吸尽气道内分泌物，防止出现粘痰的堵塞。也可以换用对分泌物影响较轻的格隆溴铵代替阿托品。
作者：邓硕曾 周英杰 北京中医药大学东方医院麻醉科
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