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标题: 郁闷！怪了…… [打印本页]

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-4-22 19:33
标题: 郁闷！怪了……
急诊剖宫产，一般情况可，穿刺顺利腰3-4，脑脊液回抽通畅，注0.75%布比+脑脊液合计1.5毫升，硬膜外置管通畅，平卧平面几乎没有，弱弱的感觉脚麻。等了二分钟硬膜外分次加药，1.5%利多，分三次加了15毫升，大约15分钟，平面到胸十吧，开始手术，顺利完成！我就怪了，怎么腰麻无效？？

作者: 吴浪浪 时间: 2016-4-22 20:18
我今天也遇到了这个情况，是个疤痕子宫的，和你一样的情况，我觉着可能是在推药的时候腰麻针移动了，药没有注到蛛网膜下腔

作者: seven1126 时间: 2016-4-22 22:12
给药的过程中腰麻针可能退出来了

作者: jsz929 时间: 2016-4-23 22:16
也遇到过，而且中间还回抽过有脑脊液

作者: 77882330 时间: 2016-4-23 23:33
给药的过程中腰麻针可能退出来了

作者: 李海军 时间: 2016-4-24 11:54
布比卡因剂量多少，有可能剂量少了，有可能推药过程腰麻针位置移动了，有可能推药时腰麻针方向向尾部，局麻要聚集在骶部，间隙在3~4，体位可能没有摆好

作者: liumingming 时间: 2016-4-24 17:24
0.75%布比+脑脊液合计1.5毫升,布比多少？L3-4蛛网膜下注药，改平卧后药液多数向骶段移动，平面低。剖宫产宜选择L2-3穿刺

作者: zmking405 时间: 2016-4-24 18:45
推药完回抽下，能比较明确针尖有没在蛛网膜下腔。

作者: pjy0202 时间: 2016-4-25 22:52
可能是推注腰麻药时针头退出了

作者: 冯爱家 时间: 2016-4-26 10:20
注药时固定好针芯

作者: 现代丛林 时间: 2016-4-27 09:41
平面胸十都能顺利行再次剖宫产？我感觉平面胸8产妇都有反应，一般我喜欢把平面弄到T6.

作者: 心灵地图 时间: 2016-4-28 22:24
给药的过程中腰麻针可能退出来了

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-4-29 04:04

liumingming 发表于 2016-4-24 17:24

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0.75%布比+脑脊液合计1.5毫升,布比多少？L3-4蛛网膜下注药，改平卧后药液多数向骶段移动，平面低。剖宫产宜 ...

布比0.75的1.2毫升。平时都是这样给药。

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-4-29 04:06

铃铛发表于 2016-4-27 09:41

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平面胸十都能顺利行再次剖宫产？我感觉平面胸8产妇都有反应，一般我喜欢把平面弄到T6.

手术开始后平面继续上升，结束时测平面在胸8之上

作者: 13057105 时间: 2016-4-29 06:51
药物在骶段？

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-4-30 21:15

13057105 发表于 2016-4-29 06:51

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药物在骶段？

最后总结，药应该推到硬外了。

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-5-1 00:25
也遇见过这种情况

作者: hhy88920272 时间: 2016-5-2 18:01
我也遇到此种情况

作者: 晓萧 时间: 2016-5-6 21:25
给药过程中腰麻针可能退出来了

作者: 微尘 时间: 2016-5-7 12:43
就单用利多能行？？？

作者: 13057105 时间: 2016-5-8 07:16
你布比卡因是多大的量？如果穿刺顺利那可能药量不够

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-5-10 18:55
0.75%的布比1.2毫升

作者: hy563300 时间: 2016-5-11 01:08
我也遇见过，干7年麻醉，遇见过3次，什么情况至今没想明白。

作者: outman 时间: 2016-5-20 17:49
9mg布比，理论上药量是够的。如果推完后，回抽不到脑脊液，或者回抽不畅，估计有部分药物没有到蛛网膜下腔，实际药量就不够了。不过，CSEA是可以互补的…

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-5-21 08:57

outman 发表于 2016-5-20 17:49

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9mg布比，理论上药量是够的。如果推完后，回抽不到脑脊液，或者回抽不畅，估计有部分药物没有到蛛网膜下腔 ...

谢谢点评！

作者: ah123 时间: 2016-7-10 19:44
听说过，推论推药过程腰麻针位置移动药推到硬外了或者根本未达蛛网膜下腔，硬外针穿刺时尽量少注水，以免影响观察脑脊液回流情况，硬外注水过多，既使针内针未达蛛网膜下腔，在硬外腔时也可见回流。

作者: Ysyckk 时间: 2016-7-11 01:37
剖宫产的病人变异大，遇到过几次

作者: 张玲玲 时间: 2016-7-18 17:55
我也遇到过～给腰麻药途中回抽两次都有液体出来～完了后几乎没有效果～我后来想了下会不会是针还在硬膜外回抽到呢是生理盐水～

作者: 晓萧 时间: 2016-7-18 21:18
应该是腰麻针退了一点出来，药没有进蛛网膜下腔

作者: pb123 时间: 2016-7-18 23:17
1，布比剂量不够一半布比1.8至2.0ml, 回抽脑脊液到2.5ml,10s匀速注射后回抽脑脊液是否穿刺针移位，2针口开口向头侧。

作者: 707328547 时间: 2016-7-28 12:01
你确定给的是布比卡因吗？

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-7-30 19:44

707328547 发表于 2016-7-28 12:01

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你确定给的是布比卡因吗？

当然确定是布比。

作者: Arpat 时间: 2016-8-3 21:33
我一般采用2_3间隙穿刺给药速度很重要再说你这个药物计量不够吧，！

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-9-8 10:34

Arpat 发表于 2016-8-3 21:33
我一般采用2_3间隙穿刺给药速度很重要再说你这个药物计量不够吧，！

药量应该是够了的吧？

作者: shaodf007 时间: 2016-11-7 20:15
推药的时候病人动了，或者自己手动了就有这种可能

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-11-30 13:06
遇见好几例了.我认为还是药没进去的可能性大

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-12-2 08:16

xuanxuanbobo 发表于 2016-11-30 13:06

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遇见好几例了.我认为还是药没进去的可能性大

估计你分析的可能性大。

作者: jcfymz111 时间: 2016-12-2 10:53
腰麻针的位置改变了。

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-12-2 10:57

jcfymz111 发表于 2016-12-2 10:53

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腰麻针的位置改变了。

可能是！导致药物没进珠网膜下腔。

作者: modn 时间: 2016-12-20 19:08
曾有过这种情况 0.75%布比1.2毫升等比重 L3-4蛛网膜下给药没麻到

作者: 心如雪 时间: 2017-1-5 21:47
可能药物没有全部进入珠网膜腔。但是也有特例，说一下我遇一个病例：疤痕子宫孕妇，在市保健院作第一次手术麻醉效果无效。这次特意跟我说下这个情况，我操作一次倒位，局麻只麻醉皮下，怕太深局麻药与脑脊液不好区分，1.5ml布比+脑脊液0.5共2ml，推完后再回抽一下通畅，确认药全都在珠网膜下腔，5分钟后病人一点都不麻，抬腿直如，我信了，开始我怀疑她们操作不倒位，药可能没全进，10分钟后我硬膜外给罗哌效果可做下这台手术，唯一点我没等很长时间因为晚上手术是急诊医生进来了观察十余分钟改连硬外了。所以这是我干麻醉七年来遇到的这个特倒。

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