已证明术前焦虑可导致术后疼痛、镇痛治疗费用增加、泛性焦虑和睡眠问题，而这些均会影响手术预后。术前极度焦虑的患儿其术后发生负性行为改变的风险增加，常见的行为异常包括夜间哭闹、多汗、害怕与父母分离、喂养困难、自残和易怒。术前焦虑可触发应激反应，血皮质类固醇水平升高，易感染，因此可能会造成恢复期延长。虽有报道术后行为改变会在短期内改善，但仍有20%患儿可持续到术后6个月，另有7.3%的患儿甚至会持续到术后一年。
儿童在麻醉诱导期经历的应激和焦虑多与其自身和环境因素相关。与儿童相关的因素包括年龄、发育阶段、以往的医疗经历、患儿性格。环境因素则是指家长的焦虑情绪、与患儿进行沟通交流的医护人员数量和方式、手术室灯光明亮度、医护人员术前准备时弄出的噪声音响等。
1~5岁年龄段小儿最容易产生术前严重焦虑，主要原因是年龄太小不足以独立于父母，但却有能力辨识得出父母是否在其身边，所以这个年龄段的儿童特别脆弱。其实患儿并不能清楚地意识到即将发生的事情，其主要害怕的是被陌生人抱走和与父母分离。幼儿可能没有能力预测麻醉诱导时潜在的危险或痛苦的场景，而6岁以上的儿童可以预测疼痛和“即将要睡觉”的恐惧。年长儿会依靠多种手段对付应激，包括言语（提问）和认知（学习医疗设备使用或医生操作），这将有助于缓解其焦虑情绪。以往有过痛苦的医疗经历和疾病史的患儿发生术前焦虑的风险较高，在麻醉诱导时合作欠佳。但需要指出的是，多次手术本身并不是危险因素。有研究显示，害羞和性格抑郁的患儿在手术日当天其恐惧和焦虑程度比其他孩子更为严重。相反地，社会适应能力强的患儿在术前准备时焦虑程度较轻。
有焦虑倾向的患儿在术前容易受到其父母行为的影响，而父母的焦虑情绪也会影响到患儿的应激反应。首先，尽管父母通常能帮助患儿缓解应激反应，但是忧虑的父母针对患儿需求的回应能力会下降。在这种情况下，孩子的应激反可能会被父母的焦虑情绪进一步刺激所增强。其次，患儿易受父母焦虑情绪的影响可能也反映了家长焦虑性格的遗传学特点。
术前准备时必须同时纳入儿童和家长。有多项研究表明，当患儿准备手术时家长会变得非常焦虑，且被认为这是增加患儿术前焦虑程度的主要危险因素。家长在术前产生焦虑的原因包括与孩子分离、担心孩子要遭受痛苦、猜疑手术结果、源自家庭的经济压力及内心产生的愧疚感等。通常母亲比父亲更易于产生焦虑。
4.2家长陪伴
4.3术前用药>>>>
短效的苯二氮卓类药物，因其具有镇静、抗焦虑和遗忘等作用，最常被用于焦虑患儿的术前用药。已证明咪唑安定能减轻患儿术前焦虑，但不会延缓其恢复和出院。很多对照研究发现，与术前准备计划和麻醉诱导期家长陪伴相比，咪唑安定对于缓解小儿术前焦虑和增加依从性的效果更佳。然而，有学者证明咪唑安定会增加孩子术后焦虑，对此现象的解释是咪唑安定对外显记忆的影响。
>>>>
α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静和镇痛作用，因此，作为术前用药其应用范围逐渐扩大。已知术前通过鼻腔或口服给予可乐定，会产生抗焦虑、减少麻醉气体用量、增加围术期血流动力学稳定性和术后镇痛的效果。有学者报道，口服可乐定的效果优于口服咪唑安定，原因包括更便于患儿摄取，术前用药效果更佳，可减少躁动及增加家长的满意度。此外，可乐定不会引起遗忘，镇静后诱导产生生理样睡眠，这些均与咪唑安定不同。
4.4其他替代方法>>>>
有研究显示音乐能缓解儿童焦虑，增加其依从性，减少对镇静药物的需求，其最可能的机制是分散注意力。Kain等研究后发现，减少感官刺激同时联合背景音乐，可以缓解麻醉诱导时患儿的焦虑情绪。该作者还报道，与父母分别时和当进入到手术室时采用互动式音乐治疗有用，但其无法证明能否有效地减轻患儿的焦虑情绪。
Golan等研究发现，较对照组和术前用药组相比，术前若有经特殊训练小丑的陪伴会显著减少患儿的术前焦虑。但是，麻醉诱导一旦采用面罩吸入后，小丑的出现不再被证明有效。意大利学者研究发现，与术前口服咪唑安定或只有家长陪伴的患儿相比，在术前准备室和手术室进行麻醉诱导时若有小丑和家长同时陪伴，可显著地减少患儿不适感。小丑的出现会使麻醉诱导过程平稳和充满乐趣，可以替代咪唑安定用药，从而避免发生失忆。
针灸起源于中国，虽缺乏强有力的科学证据，但最近几十年以来在西方医学界正逐步受到欢迎。Wang等研究发现，针灸耳部特殊部位可在30分钟内减轻拟行择期手术成人的术前焦虑。这种方法简单易行、相对价廉且副作用小。鉴于家长在麻醉诱导期间陪伴会产生焦虑，而这又可能增加孩子的焦虑程度，因此针灸同样可用于治疗家长术前焦虑。Wang和Kain将针灸应用于手术患儿的母亲后发现，麻醉诱导期间有母亲陪伴复合耳部针灸可减轻患儿焦虑并增加其顺从性。
电视游戏在现代社会普遍流行。孩子在玩电视游戏时会沉浸其中，对周围环境一无所知，忽略言语和触觉刺激。一项前瞻性随机对照研究显示，4～12岁儿童在麻醉诱导期间手捧视频游戏，较手术室中有家长陪伴的孩子相比，可显著地降低其焦虑程度。这种方法价廉，简单易行，针对男孩和女孩均能有效地降低麻醉诱导期间的应激反应。
有学者近期研究利用智能手机减轻儿童术前焦虑。作者认为儿童术前使用手机较按标准方案在术前服用咪唑安定相比，可显著减轻其焦虑程度。若智能手机与小剂量咪唑安定联合应用，其焦虑程度可较其他两组显著降低。作者认为，小剂量咪唑安定可能将焦虑转变为好奇，因而增加了其顺从性。如今智能手机广泛使用，并根据儿童需求调整其内容。
作者: Naci... 时间: 2024-6-1 22:34
4～12岁儿童在麻醉诱导期间手捧视频游戏，较手术室中有家长陪伴的孩子相比，可显著地降低其焦虑程度。
有钱才有好装备！
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |