由于担心癌症的扩散，癌症手术病人术中血液回收（intraoperative blood salvage,IBS）一直视为禁忌，让出血白白流失。因而癌症手术如肝细胞癌的肝移植术，常面临大量失血和大量输血的风险，使IBS成为癌症手术血液保护的热点和难点。怎样攻克这一禁区，找到IBS在癌症手术应用的“突破口”，成为我们关注的焦点（1）。
癌症手术应用IBS并非像过去那么可怕，因为病人血中已普遍存在瘤细胞，但让人放心的是，循环中的瘤细胞仅0.01%~0.000001%可形成转移灶，这个比例非常之小，所以可以认为通过IBS就会传播癌细胞是值得怀疑的（2）。Waters等（3）的荟萃分析将IBS组与对照组进行对比，表明前列腺癌复发率的OR值为0.65（0.43~0.98），OR值小于1证明IBS对癌症手术的应用有利。还有研究发现IBS组的癌症转移率与非IBS组相似，因此难以区分癌症复发或转移，是由IBS还是血中原有的瘤细胞引起。
Zhai等（4）认为，同种输血因诱发免疫抑制，增加肿瘤复发近2倍，因此同种输血与癌症复发的关系，比癌症手术应用IBS的风险大，而IBS可减少同种输血量达60%。Roval等（5）研究证实，IBS组与输血组相比，前列腺癌根治术术后五年复发率（9.5%比34.3%）和转移率（0%比12.5%）均明显降低。这提示为减少同种输血的复发和转移，而冒IBS肿瘤的扩散风险是值得的。
尽管IBS在癌症手术中是可行的，但为了防止残留癌细胞的“漏网”，增加复发和转移的可能性，还必须加用其他方法“保驾”，以增加IBS的安全性。
由于IBS直接用于肿瘤手术可能存在伦理问题，1999年德国医生Hansen（6）首先使用放射性杀伤方法，去除IBS过滤后残留的瘤细胞。他根据肿瘤细胞放射敏感性计算，采用50Gy的剂量杀灭瘤细胞，使有活性的瘤细胞降至10~12log，同时又尽量减少红细胞的伤害。但用此法照射回收血的操作复杂，照射时间较长，临床上不能及时回输洗涤的红细胞，以及存在放射线的环境污染和防护问题，在临床上难以推广应用（7）。
虽然在IBS过程中会对肿瘤细胞产生一定损伤，导致瘤细胞转移能力下降，但要用于更多的肿瘤手术病人，如肝细胞癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、乳腺癌，子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌等，必须加用白细胞滤器（LDF），其滤孔直径为3~8um，可以消除91.2%的肿瘤细胞（8）。据报道，IBS+LDF组与对照组比较，术后1年、5年肿瘤复发率分别为8.7%比15.4%和16.7%比22.6%，这证明IBS+LDF并未增加肿瘤的复发（9）。
白细胞滤器需每500ml血更换一个，以防止滤过功能的衰减。但对晚期肝癌或肿瘤破裂者，LDF滤器的滤过能力已不敌回收血中的瘤细胞数量，使IBS丧失应用优势。
嗜铬细胞瘤虽非恶性肿瘤，但广泛洗涤不能清除肾上腺素和去甲肾上腺素，LDF也不能滤过这些儿茶酚胺，因此会术后可能发生高血压和心动过速，故此类手术也列为IBS的禁忌证（10）。
由于血源紧张和癌症手术不能推迟，尽量减少同种血的输用，积极推动IBS在癌症手术中的应用，是我们血液保护非常关注的问题（11）。尽管证据表明，IBS在肝癌和肝移植术中是安全的，但IBS必须加用LDF。白细胞滤器应当更有效、更智能化，我们迫切需要完美设计、随机、对照的前瞻性研究，以解决IBS+LDF尚存在的问题，造福癌症手术病人。
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作者: Naci... 时间: 2021-6-16 23:26
虽然这么说，不是大型医院，小医院还是不敢将自体血回收用于癌症病人呀！
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