手术室惊现夺命“金箍棒”，多学科紧急联合救援 - 新青年麻醉论坛

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2016-6-9 01:54 上传

事件
2016年6月7日中午11点半，中山市人民医院中心手术室的电话急促响起，电话来自医院急诊科，他们刚收治了一名从下级医院转诊来的被钢管穿透胸腹的患者，患者现病情不稳定，急需手术治疗。得到这个消息后，中心手术室立即启动响应，麻醉科李斌飞主任亲临指示，立即安排急诊手术房间，并调动相关人员到位，提前备好各方面（包括体外循环机及ECMO设备）抢救工具，做好心脏及大血管损伤抢救的准备。

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刚刚准备完毕，急诊患者已经到达了中心手术室，虽然之前已经对患者的病情有了一定的了解，但当大家看到患者时仍不禁大吃一惊，一根长约2米的钢管从患者的后背腰部穿入，在体内经过腹部，胸部后从前颈部穿出，钢管在体内的长度超过50厘米，前胸部钢管穿出有1米左右，后背部遗留也有40厘米，远看仿若患者背着一根“金箍棒”，但所有人都明白这绝不是能带来无穷威力的“神器”，而是随时可能引起患者死亡的“凶器”，李斌飞主任立即指示要尽可能减少患者在围术期的二次伤害。此时患者虽清醒，但已极度烦躁，疼痛，呻吟状，不能配合，呈被动体位，为避免患者疼痛烦躁体位剧烈变化时钢管对患者造成二次伤害，首先考虑为患者实施麻醉，经了解，患者早晨未进食，但钢管从背后插入前胸，前后都有钢管残余，患者无法平卧，只能侧躺，如何建立人工气道成为其中的难点。李斌飞主任、程周副主任医师经过综合评估后决定固定患者现有体位，尽可能减少损伤，采用侧卧位下为患者实施气管插管，同时备好困难气管插管工具，侧卧位插管方法以前也曾实施过，难度不算大，但该患者前胸穿出的钢管正好遮挡在他的头端，限制了麻醉医生的活动区域，且患者因前胸部损伤头部屈曲，张口受限，气道评估困难，插管存在一定的难度。经过周密的准备，我们选择给予患者快速静脉诱导，在肌松起效后，麻醉医生半跪在病人头端，尽量少受到钢管的影响，但由于患者张口轻度受限且体位影响，暴露声门不佳，但在众人的合力配合下气管插管一次就成功了，同时为加强监测，并尽可能减少搬动病人，我们在保持原有侧卧位下为患者建立了颈内深静脉通道，更好的保障患者的围术期安全。顺利建立了人工气道，所有人都松了一口气，手术得以正式开始。

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因患者前后遗留的钢管都太长，为尽可能减少拔除过程损伤，我们再一次把消防官兵请到了手术室，果然，他们利用自身的设备，很顺利的将前后两端的大部分钢管剪掉，缩短了钢管长度，尽可能的减少了手术过程中伤害。紧接着心胸外科医师们彻底消毒，在胸部小切口直视下尽可能的小心的逐渐拔除钢管，下午2点钟，这根在患者体内存留了5个多小时的钢管被成功拔除，万幸的是患者无明显出血，仅有肺部穿透伤，生命体征平稳。经过肺部修补、伤口充分清创、引流，手术顺利结束，患者脱离了生命危险。术后1小时患者即清醒，当晚即转出重症监护室，返回病房继续治疗。