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标题: 求指导 [打印本页]

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-9 21:31
标题: 求指导
到一家新医院，腰硬麻醉居多，应用耐乐品，穿刺间隙要求3-4，平面要求至少胸8，求如何推药？是否可混入利多卡因

作者: 晓萧 时间: 2016-6-9 23:07
腰麻平面要是不够，可硬膜外加麻药。

作者: jsz929 时间: 2016-6-10 06:40
加快推药速度及剂量

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-10 06:54

晓萧发表于 2016-6-9 23:07

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腰麻平面要是不够，可硬膜外加麻药。

这头手术比较快，所以基本上翻身就消毒然后就手术，而且因为平面要求比较高，所以硬膜外给药有时候效果不是很好

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-10 06:56

jsz929 发表于 2016-6-10 06:40

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加快推药速度及剂量

我是知道，我是小剂量反复回抽脑脊液稀释给药，但是效果不是很好

作者: 倪东梅 时间: 2016-6-10 08:12
按照0.3ml一个节段，5%

作者: 倪东梅 时间: 2016-6-10 08:15
上面错了是0.5%罗派按一毫升15秒左右推，按道理应该2.4就够你怕不够可以给3ml，慢点，肯定够，但老年人和肥胖相应减药

作者: yueyll 时间: 2016-6-10 09:59
换布比效果会更好，没规定腰麻一定要用耐乐品。用你最熟悉的方式和药物

作者: 晓萧 时间: 2016-6-10 10:58

kid1412lx0725 发表于 2016-6-10 06:54

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这头手术比较快，所以基本上翻身就消毒然后就手术，而且因为平面要求比较高，所以硬膜外给药有时候效果不 ...

硬膜外给药五到十分钟效果应该可以的，平面应该上去的

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-10 17:52

yueyll 发表于 2016-6-10 09:59

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换布比效果会更好，没规定腰麻一定要用耐乐品。用你最熟悉的方式和药物

主要是只有耐乐品，我原来也是用布比，但是这个医院没有

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-10 17:56

倪东梅发表于 2016-6-10 08:15

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上面错了是0.5%罗派按一毫升15秒左右推，按道理应该2.4就够你怕不够可以给3ml，慢点，肯定够，但老年人和肥 ...

谢谢，明天我试试，产科一般问题不大，妇科经常面不够，心塞

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-10 18:00
还有一个问题，按理说，推药速度越快，平面越高，但是为什么耐乐品要15s/ml，快了反而不好，谢谢指导

作者: 倪东梅 时间: 2016-6-10 21:47

kid1412lx0725 发表于 2016-6-10 17:56

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谢谢，明天我试试，产科一般问题不大，妇科经常面不够，心塞

这种更适合妇科手术，剖宫产需要事先补液，平面也需要控制更精准一点

作者: 214075754 时间: 2016-6-10 22:09
看你做什么手术？剖宫产？阑尾炎？下肢骨科？具体还要你选择的比重。个人爱好以及手术时间。
我经常剖宫产上到平面6-4，无牵拉不适。骨科时间长，还得打止血带，所以上到8-6。手术结束刚好有止血带反应。

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-10 23:55

214075754 发表于 2016-6-10 22:09

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看你做什么手术？剖宫产？阑尾炎？下肢骨科？具体还要你选择的比重。个人爱好以及手术时间。
我经常剖宫产 ...

我这是妇产医院，妇科做纯阴切，大概一个半小时左右，只有1%的盐酸罗哌卡因

作者: 214075754 时间: 2016-6-11 01:36

kid1412lx0725 发表于 2016-6-10 23:55

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我这是妇产医院，妇科做纯阴切，大概一个半小时左右，只有1%的盐酸罗哌卡因

不知道你用过轻比重没有，十秒以内推完。平面很随意上到6-4。你可以试试。还有你的床，能摇平面就好了

作者: 傲雪寒梅 时间: 2016-6-11 03:13
布比卡因10毫克

作者: 傲雪寒梅 时间: 2016-6-11 03:15
腰麻调整麻醉平面主要是靠体位和注药速度，5-10分钟内麻面锁定

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-11 07:48

214075754 发表于 2016-6-11 01:36

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不知道你用过轻比重没有，十秒以内推完。平面很随意上到6-4。你可以试试。还有你的床，能摇平面就好了

谢谢，请教一下那个1%的罗哌卡因怎么配成轻比重，谢谢指导

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-11 07:51

傲雪寒梅发表于 2016-6-11 03:15

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腰麻调整麻醉平面主要是靠体位和注药速度，5-10分钟内麻面锁定

谢谢指导，我得锻炼加快推药速度

作者: jiajie199093 时间: 2016-6-11 19:20
都用0.75罗派水剂2ml13-15mg＋1ml糖剩2.5看病号胖瘦推药时间大概20秒留管

作者: jiajie199093 时间: 2016-6-11 19:23
阴切都没用过罗派几乎都是用布比那水剂都反应肌松不好

作者: 214075754 时间: 2016-6-11 21:05

kid1412lx0725 发表于 2016-6-11 07:48

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谢谢，请教一下那个1%的罗哌卡因怎么配成轻比重，谢谢指导

糖水是重比重，脑脊液是轻比重，氯化钠是轻比重

作者: 高山司令 时间: 2016-6-12 12:26
如用等比重耐乐品腰麻应快速推注药物，可有效升高麻醉平面。如果是硬腰联合可选择双点穿刺（T12- L1置管），硬膜外给药也可补充腰麻醉平面不足。

作者: hy563300 时间: 2016-6-12 18:07
腰麻不要加利多，神经毒性大，硬膜外可以，重比重的腰麻30s推完，平面应该不会太高或太低，然后调整。硬膜外L3-4就低了点，改L2-3或L1-2p平面才有保障。

作者: 伞亮一生 时间: 2016-6-12 23:15
布比15毫克10%葡萄糖1毫升

作者: 医路走来 时间: 2016-6-12 23:22
硬膜外不用利多的

作者: liumingming 时间: 2016-6-13 08:52
为什么不打2_3？3—4药物多聚集在腰骶部，同样的剂量平面不会很高

作者: liumingming 时间: 2016-6-13 08:53
不要加利多，还是单一用药

作者: jhonzca 时间: 2016-6-13 09:08

kid1412lx0725 发表于 2016-6-10 17:56

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谢谢，明天我试试，产科一般问题不大，妇科经常面不够，心塞

产科腰麻推药慢一点没关系，妇科就要推快一点了，不然真的平面上不去，而且妇科用药量要比产科大一些，个人经验

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-13 10:43

liumingming 发表于 2016-6-13 08:52

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为什么不打2_3？3—4药物多聚集在腰骶部，同样的剂量平面不会很高

这医院之前出过事，不让打2-3

作者: liumingming 时间: 2016-6-14 01:18

kid1412lx0725 发表于 2016-6-13 10:43

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这医院之前出过事，不让打2-3

不免有因噎废食的嫌疑

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-14 06:37

liumingming 发表于 2016-6-14 01:18

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不免有因噎废食的嫌疑

没办法，主任不让，其他同事也说

作者: liumingming 时间: 2016-6-14 09:50
那就剂量大点，剖宫产给1.5ml耐乐品，妇科手术就得给2-2.5ml，推药速度快点，一定要留管。还有的地方是打两点，硬膜外穿刺T12-L1。我打两点少，感觉损伤大点

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-14 23:29

liumingming 发表于 2016-6-14 09:50

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那就剂量大点，剖宫产给1.5ml耐乐品，妇科手术就得给2-2.5ml，推药速度快点，一定要留管。还有的地方是打两 ...

谢谢，我也一般不打两点，原来就是难做的阑尾炎打两点

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-6-14 23:30
有一个问题，耐乐品的扩散速度是多少，用脑脊液稀释后，大概等多长时间再打进去，还是回抽出来就立刻再打进去就可以，总感觉立刻打进去如果扩散慢的话，起不到太大稀释作用

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