麻醉医生在亲身经历一次全麻和手术后记下了这些... - 新青年麻醉论坛

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2016-6-15 21:56 上传

我是一名麻醉医生，不知不觉已经在这个行业工作了35年，每天都在和各种麻醉方式、麻醉药品接触，为无数的患者解释过麻醉的风险、麻醉感觉，回访过无数术后患者，但从未亲身体验过麻醉的真实感受。

阳春三月，大地回春，人们刚刚享受完传统的春节假日，开始了新一年的工作和生活。我却因为罹患巨大肝囊肿于2016年3月20日进行了一次麻醉手术，真正亲身体验了一次麻醉和手术的经过。人生在世，生老病死是自然规律，生病是正常的，但进手术室经历一次麻醉手术的几率是极少的，作为麻醉医生多年来只给患者麻醉，但对麻醉后真正的感受只是来自于书本上所讲和前辈所述。这次作为患者，从进入手术室麻醉到手术后恢复出院，有许多感受和感悟，我都记下来了，因为平时坚持写日记，所以我想告诉大家，没有其他什么用意，就是想通过自己所见和经历，讲述麻醉和术后的真实感受，让医生更进一步了解患者。虽然只是个例，但毕竟是一次经历，从麻醉医生角度讲述，希望对大家有所启迪，同时对麻醉医生和手术医生技术与工作的改进和提高，以及医患人文关怀等会有一些帮助，仅供各位共享。

罹患肝囊肿的经过
从2004年体检发现患有肝囊肿，至今已有十二年。开始很小1-1.2cm，后来每年体检发现逐渐增大。特别是从2012年开始，长得很快，2015年6月份体检B超提示囊肿已发展到17*12cm，当时胃部有不适症状，肝功能的几种酶有轻微的增高，总认为是其它原因引起的，没有太在意。到2016年2月份胃部症状明显加重，腹部明显隆起，双下肢有些浮肿。B超检查发现有24*12cm，这才引起重视。开始没有考虑手术，先在介入科行穿刺引流，第一天引流出4000多毫升，后来因液体粘稠引流不畅，用注射器抽出2000多毫升，最后注入硬化剂希望减少分泌，但发现每天仍有200-300ml液体流出，没办法就选择拔出引流管出院，2周后复查，囊肿又明显增大，而且出现胃部不适和腹部隆起，考虑到介入治疗效果不佳，才下决心住普外科手术治疗。

麻醉手术经过
我于2016年3月16日办理入院手续，17日做了术前检查和手术准备，3月20日周日上午拟行腹腔镜手术。说实话多年来都下不了决心手术，主要是担心麻醉，懂得越多越害怕，担心麻醉中发生困难插管，药物过敏，过敏性休克，术中出血及术后认知功能障碍怎么办等等。呵呵，想的太多，这次真没办法，只有手术才能解决问题，担心也没用。19日晚上我做了肠道准备，次日7:30分第一次以患者身份走进手术室，躺在手术床上，看到我的许多同事都来帮我，做各种术前准备，输液，这么多人关心，我真的躺在床上，不是很紧张，监测生命体征平稳，术前咪唑安定2mg，我没什么反应，后来觉得面罩在我的面前放了一下，我就失去了知觉。后来麻醉手术的一切我都不清楚。直到恍惚中，我听到有人叫我睁眼睛，我努力试着睁开眼睛，心里很清楚，但不能说话，知道手术做完了，过了一会拔了气管导管，能讲话了，整个过程没什么不适的感觉，记得做了一个梦，什么内容记不清了，感觉是个好梦，而且很舒服，后来把我送到病房我都很清楚，无任何不适。

术后几天的经过
10:30我回到了病房，监测生命体征都很平稳，吸氧，安装了镇痛泵，当时伤口并不痛，无任何不适而且很兴奋。中午也睡不着，当天输了好多液体和抗生素，引流管内的引流液也不多，到下午6点多我还喝了一碗稀饭，吃了几块饼干。从手术室回来精神一直很好，没有头晕和恶心，晚上19:30还非常有精神看CBA决赛，22:30入睡。晚上，伤口有点痛。第二天早上6点多，腹部疼痛难忍，静脉注射了帕瑞昔布40mg，颠覆了从前我对腹腔镜术后疼痛程度的认识。用药后一会就感觉疼痛减轻，6:30下地活动后吃了早餐，感觉很好。8点多查完房医生让下地活动，我第二次下地，刚站起来，感觉右上腹刀割样剧烈疼痛，无法忍受，走了几步疼痛更加重，放射到右肋肩部，后来我躺在床上，过几分钟后好转，到下午下地活动痛感消失，术后第二天晚上睡得很好，伤口没有再痛，精神饮食都好。第三天下午16时左右又下地活动时出现右下腹剧烈疼痛，和昨天右上腹疼痛一样，持续7-8分钟，随即消失，后来又转到左下腹，总感觉腹部有气顶着，游走性疼痛，外科医生说可能是CO2气腹引起的。我以前访视患者也没有太注意这种现象。23号周三下午做了B超，引流袋共有50ml液体，拔除引流管，停止输液，顿时感觉整个人解放了，行动方便了。24日周四上午出院回家，刚回去总感觉腹部有点不适，特别是咳嗽时，伤口还疼，后来逐渐好转，28号去医院拆了线，伤口愈合好，身体基本恢复正常，30号正常上班，共休息10天时间。

感悟
1、麻醉是很舒适的！作为麻醉医生每天为患者做麻醉，但麻醉后患者真实的感受是不得而知的，只有亲身体验一次才能理解患者的感受，明白是怎么回事。这也证实美国麻醉医师亲自体验全麻，亲自做臂丛神经阻滞，明白他们为什么这样做，他们是对事业的追求，对科学的探索，对患者的负责。我这次手术从麻醉到苏醒比较舒适，比我想象的要好的多，从诱导开始我就进入了梦境，术中无知晓，醒来无痛苦，无头晕恶心，咽部不适等症状，一直处于良好状态，这也是我的同事们从麻醉角度上的特殊照顾吧，因此从中得到了几点感悟：1、麻醉前使用镇痛剂：减少焦虑，特别是应用咪唑安定，发挥其药理特点，产生顺应性遗忘，对术中、术后以及平稳恢复非常有益。2、插管前气管内表面麻醉是必要的：使患者拔管前都无任何反应，术后咽部无任何不适，因此气管内表面麻醉应作为常规。3、围术期合理用药：目前在临床上，围术期患者用药种类繁多，包括液体，不必要的药品或液体输注，会给患者带来许多副作用和浪费，因此要针对患者情况实施个体化用药，选择对患者影响小，并发症少，术后恢复快的药品，同时减少经济负担。4、做好社会宣传：告知需要接受手术麻醉的患者，在接受医生必要的风险告知前提下，不要对麻醉产生恐惧，除特殊情况外，一般是较舒适安全的。

2、术后镇痛一定要完善！手术患者真正的痛苦不是在手术麻醉中，而是术后回病房的几天内，而主要问题就是疼痛。我这次亲身体会到如果镇痛不完善是很痛苦的，疼痛的发生主要来源于两方面，第一就是伤口痛，伤口剧烈痛就在2天内，但轻微痛会持续到1周左右。第二就是CO2气腹引起的游走性刀割样放射性疼痛，这种痛比伤口痛难忍，间断持续3-7天。以前术后访视患者没有注意到这种疼痛，这次亲身体会才知道，而且经了解很多患者都有此疼痛发生，因此术后完善镇痛是非常必要的，特别是腹腔镜手术，外科大夫不主张安置镇痛泵是不对的，因此我提出两点看法：1、腹腔镜手术术后常规应安置镇痛泵，镇痛要完善，而镇痛时间适当延长达3天左右，让患者远离痛苦，促进身体康复。2、避免CO2气腹引起的疼痛，外科大夫在手术结束时应尽量把二氧化碳排出体外，以减少气腹造成的术后疼痛。总之这种并发症应该引起重视，从发生率和预防的措施，可以在临床上加以研究和观察，作为课题去探讨。

3、身体健康是第一位的！告诫各位医生朋友们，工作再忙也要首先保重身体。人不可能不生病，但只有患病后才知道身体健康的重要性，特别是医生因为工作繁忙，身体有一些小问题不太注意。这次我深有体会，囊肿长了十几年，总认为是良性的，不会有什么影响，加上每天事情较多，没有多操心，其实每年都体检，没考虑到严重性，所以一直拖到现在，所以我诚恳的告诉大家：1、任何时候如有身体不适一定要早诊断、早发现、早治疗，不管良性还是恶性都及早处理，不然都会引起不良后果。2、保重身体是最重要，特别是作为医务工作者，劳动强度大，身体是革命的本钱，只要有好的身体才能有好的工作和生活，否则一切都是空谈，所以希望大家一定要注意身体，健康是第一位的。讲完我的亲身经历和感悟，不知能给大家带来什么，希望各位去思考，借此机会我十分感谢在院治疗期间，所有关心我的医务人员和同事及亲朋好友们，有你们的关怀和支持，使我去除病痛，重获健康，愿我们今后健康生活，快乐生活！

作者：刘保江山西医科大学第一医院麻醉疼痛科