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标题: 外伤术中管理请指正 [打印本页]

作者: 夜箜 时间: 2016-6-16 10:35
标题: 外伤术中管理请指正
患者男 53岁外伤4小时入院诊断1，右侧股骨及胫腓骨开放性骨折2，失血性休克入院血压无法测及，意识模糊。急诊入室。血压59丿30 心率135 血氧81 开2条静脉通道一瓶羟乙基一瓶盐水全麻诱导舒芬太尼10ug 顺阿曲库铵8mg 依托咪酯5mg 气管插管顺利补液2000ml 输血400ml 后血压 110丿60 并维持其左右没有给予吸入及泵入维持维持方法延时给顺阿曲库铵入室到出室用时4.5小时共计补液3800ml 输血800ml 手中出血1000ml 尿量70ml 术中有给速尿的拔管前血压降至 60丿30 到送回病房血压最高66丿40 有给多吧那的拔管送的主要问题最后血压为什么降这么多应该怎么处理

作者: jiajie199093 时间: 2016-6-16 11:58
觉得不应该给速尿。。个人见解，本身血容量就不够了，再速尿一进去，垮掉正常吧。病号是不是考虑血容量不够的情况下，才导致70尿。不知道理解对没，学习了。。

作者: jiajie199093 时间: 2016-6-16 12:02
外科医生没考虑用止血带吗？出血还这么多。。

作者: 夜箜 时间: 2016-6-16 12:44

jiajie199093 发表于 2016-6-16 12:02

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外科医生没考虑用止血带吗？出血还这么多。。

没有用刚刚得到消息病人死了干了一晚上无用功

作者: 小小麻f 时间: 2016-6-16 13:05
输液输血可以积极点

作者: 夜箜 时间: 2016-6-16 14:00

jiajie199093 发表于 2016-6-16 11:58

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觉得不应该给速尿。。个人见解，本身血容量就不够了，再速尿一进去，垮掉正常吧。病号是不是考虑血容量 ...

可是这么久 70尿为了保护肾功能

作者: 夜箜 时间: 2016-6-16 14:01

123sgfg 发表于 2016-6-16 13:05

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输液输血可以积极点

800血 3800液应该足够了吧

作者: 小小麻f 时间: 2016-6-16 15:01
术前预计失血量，术前是否输血及补液量都应该了解一下

作者: 0.0001 时间: 2016-6-16 23:03
个人觉得输血不够，术中应该查个血气，看看电解质离子，血色素，ph值的，还有内环静，还有病人血压那么低应该送去Icu，速尿也觉得不该给或者量太大，加重了容量不足

作者: 夜箜 时间: 2016-6-16 23:12

0.0001 发表于 2016-6-16 23:03

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个人觉得输血不够，术中应该查个血气，看看电解质离子，血色素，ph值的，还有内环静，还有病人血压那么低应 ...

确实没有查血气是个失误以后注意主刀不同意送icu 麻醉地位啊。。。

作者: hy563300 时间: 2016-6-16 23:34
为什么要给速尿啊？本来液体补上去了，又利出来做什么？

作者: hy563300 时间: 2016-6-16 23:36
哦没注意尿量，不过利出来来了又补回去嘛，加点血浆。

作者: 小小麻f 时间: 2016-6-18 12:32

夜箜发表于 2016-6-16 23:12

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确实没有查血气是个失误以后注意主刀不同意送icu 麻醉地位啊。。。

遇到这情况自己找上级找主任建议病人到ICU,让上级和主任和主刀沟通

作者: wf18770293967 时间: 2016-6-18 15:07
应该做个颈内穿刺或者放个肺动脉漂浮导管什么的。补液不够，第三间隙隐性失液多。术前已经出现休克，说明术前的失血过多，这部分失血没有补充。

作者: 夜箜 时间: 2016-6-19 22:42

wf18770293967 发表于 2016-6-18 15:07

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应该做个颈内穿刺或者放个肺动脉漂浮导管什么的。补液不够，第三间隙隐性失液多。术前已经出现休克，说明术 ...

4.5小时 3800ml 液体 800ml血液体应该也不少吧？求建议液体量

作者: 390155483 时间: 2016-6-22 23:22
我没遇到过那么重的病人，主要120不送我们医院，我个人觉得不应该用速尿或者少用。入院血压都很低明显休克了，那应该需要补3000左右的液体才会回来。术中又出血一千，少尿那是肯定的，股骨骨折一般术后还会有明显的渗血。一般股骨骨折病人我，术前生命征稳定的，我输液输血一起的总量都有3000以上。

作者: fanhua 时间: 2016-7-15 13:32
四个多小时，液体2000？术前血压还测不到？能血压好吗

作者: 夜箜 时间: 2016-7-16 02:36

fanhua 发表于 2016-7-15 13:32

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四个多小时，液体2000？术前血压还测不到？能血压好吗

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