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2016-6-20 00:52 上传
1、患者一般情况：
患者，男，42岁，“间断咳嗽咯血痰9月”，经过正规抗痨治疗6个月，查痰抗酸杆菌阴性。因“右上肺空洞性结核并真菌球”在外院拟行“右上肺楔形切除术”，第一次麻醉，力月西+舒芬太尼+异丙酚+罗库溴铵，给完罗库溴铵2分钟，患者出现过敏性休克，血压最低35/16mmHg，心率160次/分，对症处理暂停手术，三个星期后再次入院，麻醉前顺苯阿曲库铵皮试强阳性，再次暂停手术出院。2015年5月26日转入我院，每日咳少量血痰，量少，每日4-5次，共约10-20ml，我院诊断“右上肺空洞性结核并真菌球”,CT提示空洞无液平，计划拟行“VATS下右上肺叶切除术”。
2、我院药学部药物皮内试验结果如下：
中长链丙泊酚（+++）
顺苯磺酸阿曲库铵（+++）
罗库溴铵（+++）
肝素钠（+）
力月西（—）
舒芬太尼（—）
依托咪酯乳剂（—）
（但病人有心悸、喉咙紧束）
利多卡因（—）
罗哌卡因（—）
静脉补液：
乳酸林格氏液、万汶未做皮试。
3、麻醉实施过程：
1、药物及静脉补液选择：
甲基强的松、力月西、舒芬太尼、七氟醚、利多卡因、罗哌卡因、乳酸林格氏液
2、麻醉方案：
硬膜外+喉罩+堵塞器
4、苏醒：
术毕带喉罩回PACU，30分钟清醒，拔出喉罩，安静舒适无痛。
5、小结：
自主呼吸胸科麻醉在我院已开展了5年，在自主呼吸麻醉下完成胸科腔镜手术约1500多例，手术种类包括：肺大泡切除术、交感神经链切断术、肺楔形切除术、纵隔肿瘤切除术、肺减容术、重症肌无力胸腺切除术、肺叶切除术、肺癌根治术、气管肿瘤切除术以及隆突重建术。随着ERAS理念和精准医学概念的提出，虽然自主呼吸胸科麻醉目前在国内开展的较少，但这种麻醉方法却能给病人带来最大的获益。
作者：刘辉 黄肇敏 梁丽霞 董庆龙
广州医科大学附属第一医院麻醉科
相关专题讲座：围术期过敏反应的诊治及过敏原检测
（温馨提示：建议在Wi-Fi网络条件下观看本视频！）
作者: yuwen7454 时间: 2016-6-20 19:44
牛，可以到你院观摩一下不?
作者: 晓萧 时间: 2016-6-20 20:01
太厉害，胸科麻醉病人变化大，学习了
作者: wf18770293967 时间: 2016-6-21 18:57
无肌松下能可视喉镜明视插管吗？
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