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2016-6-22 01:05 上传
特约专栏作者：朱斌教授
北京大学国际医院麻醉科副主任
PART 1What is 外科手术围术期医疗模式（PSH）？
1PSH生产大背景
随着外科技术进步，手术禁区减小，越来越多的疾病能够通过外科手段加以干预治疗。与此同时，由于社会人口结构愈趋老龄化，全球每年的外科手术总量在增加，其中外科危重病人的绝对数量也在增加。这给围术期手术麻醉安全性、医疗服务效率以及社会的经济支付能力带来了巨大挑战。
医疗需求的增加并不意味着医疗供给的同步增长。事实上，即便在美国，卫生资源供给及财政支出却在相对减少，这如同一场“完美风暴”。这种供给与需求失平衡的“风暴”，无论是给医疗的需求方，还是供给方，甚至政府部分都带了了前所未有的压力。美国有一个Choosing Wisely网站，从专业的角度列出各个学科医生与患者最应了解的5个问题，其核心虽然是强调医患交流，目的却通过交流来改善医疗，尤其是要消除不必要的检查和操作以达到降低医疗费用的效果。
2PSH生产及基本内容
2.1 产生正是基于上述大背景，在2014年10月，美国麻醉师学会(ASA)年会围绕着这一挑战设计了大会的主题演讲。四位讲者（其中一位还是会议所在地的州立行政长官），从不同角度阐述了麻醉医生在目前形势下所面临的问题挑战，提出了可能的解决途径，即：外科手术的围术期医疗模式（Perioperative Surgical Home, PSH）[1]。这意味着ASA向全球的麻醉医生正式推出了PSH医疗模式，同时ASA也在其官方网站推出了含有PSH详细介绍的专门网页，见图一。
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ASA官方网站上PSH版块截图图1
2.2 目标及意义ASA将PSH定义为：以手术病人为中心，以特定医生（可能是专门的围术期医生，也有可能是麻醉科医生）为主导，各专业之间互相合作的一种创新医疗工作模式；通过医患双方的共同决策和无缝连接的医疗服务，来实现三个目标：改善医疗（improving health），改进医疗服务（improving the delivery of health care）和降低医疗费用（reducing the cost of care）[1]。此处，我们没有将PSH直接翻译成“围术期外科之家”，正是基于其定义和相应解读。“外科手术的围术期医疗模式”的理念可能更加符合ASA所希望表达的、用来应对日益增长围术期挑战的新策略。
事实上在，早在2014年5月，美国著名麻醉学杂志“麻醉与镇痛”在同一期中，非常罕见的集中了7篇文章，从不同角度来介绍和讨论PSH（图二 为该期杂志的封面截图）。而在几个月后的ASA年会上，主题演讲的四位讲者更是将更PSH作为麻醉专业的新使命，提到前所未有的高度。认为PSH是一种“颠覆性创新”（Disruptive Innovation），强调这种创新绝对不是“片面的”或者“局部的”，而是一种“整体的”创新[1]。
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Anesthesia & Analgesia杂志 2014年5月封面，其封面图片即为PSH图2
2.3 PSH强调专业交流合作PSH是突出各专业之间加强沟通与合作的崭新医疗模式，以消除专业壁垒，获得最佳的共同决策。正如美国麻醉医师协会（ASA）现任主席Fitch Jane教授在关于PSH的白皮书中强调，通过PSH的工作模式，可以实现从“碎片式”医疗服务到学科间“无缝连接”的转变。因此，除麻醉医生之外，相关专业的医生都应该积极参与。甚至有人预测，会出现一种专门的“围术期医生”来主导和推动这种新的医疗模式。当然，也不排除麻醉医生走出手术室来承担起这部分工作，这取决于专业的重新定位和具体的医疗形势[2]。
3PSH的影响
已经有越来越多的非麻醉医生认识到PSH的重要性。2014年6月的美国骨科医师学会新闻通讯专门发文章，以圆桌讨论的形式向骨科医生介绍了PSH[3]。此外，美国医院协会医生领导者论坛也在官方网站上专门介绍了PSH，其课件题目就是：外科手术的围术期医疗模式新概念-改善医疗服务，提高医疗质量的关键举措。而该套讲座的最后一张幻灯借用了达尔文的进化论，来要求医务人员接受并尽快适应这种崭新的外科手术围术期医疗模式[4]。
无论是美国的“Money-driven”的医疗体制，还是国内的“Policy-driven”的医疗体制，两国政府与医务人员面临的根本压力有类似之处（尽管国情不同、可能表现不同），都面临如何以较低的医疗成本来满足日益增长的医疗需求，并确保医疗品质。因此，国内学者已经开始重视并在国内推广PSH理念[5-6]。毫无疑问，倡导实践PSH，应该致力于改善医疗质量和降低医疗成本，但是，结合我国目前的医疗现状，加强手术麻醉的医疗质量、促进病人安全可能更为重要和紧迫。
参考文献：
1. OPENING SESSION: Anesthesiology 2014 Opening Session: Are You the Anesthesiologist of the Future? [EB/OL] http://education.asahq.org/2014/OPENING-SESSION.
2. Butterworth JF, and Green JA. The Anesthesiologist-Directed Perioperative Surgical Home: A Great Idea That Will Succeed Only if It Is Embraced by Hospital Administrators and Surgeons[J]. Anesth Analg 2014;118:896-897.
3. Schwarzkopf R, Schweitzer M, Kain Z, et al. What Is a Perioperative Surgical Home? [EB/OL] http://www.aaos.org/news/aaosnow/jun14/advocacy7.asp.
4. Warner M, Kain Z, Combes JR. Perioperative Surgical Homes. [EB/OL]. http://www.ahaphysicianforum.org ... ve-home/index.shtml
5. 黄宇光 罗爱伦. 围术期患者之家 麻醉学科努力的方向[J]. 中华麻醉学杂志. 2015,35（1）：3-56. 朱 斌，马 爽，黄宇光. 围术期手术麻醉安全体系的构建[J]. 中国医院管理2015年35（7）:35-36.
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