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标题: 一例奇怪的腰麻术后头疼 [打印本页]

作者: fanhua 时间: 2016-6-23 19:54
标题: 一例奇怪的腰麻术后头疼
请教各位老师
今天下班后，主任用平车推上来一个病人，说是四天前做的一例阑尾，当时给的腰麻，术后第二天病人下床去厕所，回到床上就感觉头晕，枕部，颈部剧烈疼痛，第三天早上主任看病人的时候，下了医嘱，每天增加1000ml林格，增加饮水，避免下地及坐起，口服泰勒宁，今天第四天，患者依然头疼明显，不能忍耐，主任就把病人推上来行硬膜外穿刺注水。
下面是重点，穿刺腰二三，穿刺顺利，回抽无血无脑脊液，置入硬膜外导管，当时就有水顺着硬膜外导管流出来了，认为是导管划破蛛网膜，进入蛛网膜下，准备拔出导管，主任说没事，应该不是，就用注射器回抽，也有水流出来，就退导管，退到还有三个厘米导管时回抽就没有水流出来了，当时有点蒙，如果在蛛网膜下的话，三个厘米也应该能回抽出脑脊液，如果不在的话，最开始的水到底是什么呢，正在犹豫，主任说没事，就往导管里推了25ml的生理盐水，瞩患者平卧，5分钟后让患者坐起，诉无头痛，颈椎痛。当时要把导管拔了，主任不同意，说留导管一夜，如果第二天还有头痛的话再推水。
送回病房后，过了半个小时，再去看病人，说头疼完全缓解，回抽导管也没有水流出，主任解释说是脑脊液流到硬膜外腔，置管的时候流出来了，可我不能同意，四天前穿刺的腰麻，就算有脑脊液流出来，也不可能四天还没有吸收吧，如果是穿破蛛网膜的话，为什么退到三厘米的时候就不再有脑脊液流出了呢。
请教各位老师和同行，大家怎么看这个问题，另外我最关心，如果是置入了蛛网膜下，那把管留一夜会不会不妥呢.

作者: 向左走 时间: 2016-6-23 21:38
再瘦的人到达蛛网膜下也得3.5cm,第三天处理的有点晚了吧

作者: 光哥——仙桃 时间: 2016-6-24 17:08
不建议留管有感染风险，特别是病房。

作者: carina305 时间: 2016-7-21 09:53
还是低颅压引起的头痛

作者: 李任 时间: 2016-7-23 15:46
做负压实验时用的是气体和盐水吗？把盐水都推进去了吗？

作者: sqhhy 时间: 2016-7-23 18:16
填充有效说明处理正确

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