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标题: 关于术前应用抗胆碱药的讨论 [打印本页]

作者: alisee 时间: 2009-9-5 23:43
标题: 关于术前应用抗胆碱药的讨论
本帖最后由 alisee 于 2009-9-5 23:45 编辑

请教各位：

不知大家现在做麻醉是否还常规应用抗胆碱药作为术前药，还是全麻时用、局麻时不用等等。

请各位不吝赐教：

1、用那一种药？

2、怎么用？

3、剂量如何掌握？

4、怎样观察用药情况？

5、如不用，为什么？

我院近几年都未用术前药，如需应用在麻醉前给。

以下是摘自2006麻醉年会的资料

长托宁和阿托品对唾液分泌和心率等影响的比较

上海瑞金医院麻醉科
曲冬梅
于布为

目的：比较长托宁和阿托品对唾液分泌、心率、呼吸的影响，同时明确长托宁对血常规和肝肾功能有无损害。

方法：随机选择择期手术患者28例，随机分为A组10例（长托宁0.5mg组）、B组12例（长托宁1.0mg组）、C组6例（阿托品0.5mg组），麻醉前给予相应的药物肌注，然后实施全麻。观察注药前、注药后10min 、20min 、30min、术后1h各时点心率、血压等指标，同时记录注药前、注药后30min、术后1h各时点的体温、呼吸频率、唾液分泌量、口干评分VAS，并分别于术前和术后测量血常规和肝肾功能。

结果：注药前各指标组间比较无显著差异。B组和C组注药后30min和术后1h唾液分泌量均明显减少，与注药前有显著差异，B组显著少于C组，B组VAS评分在注药后30min和术后1h也明显高于注药前（P<0.05 或P<0.01 ）， A组的唾液分泌量与注药前相比虽有下降趋势，但无显著差异。在体温变化和呼吸频率方面三组均无显著变化。三组患者的心率与给药前相比均无显著升高。

结论：长托宁对心率、呼吸、体温以及血常规、肝肾功能等方面无显著影响，长托宁1.0mg麻醉前肌注对唾液分泌的影响明显大于阿托品0.5mg肌注，长托宁0.5mg麻醉前肌注对唾液分泌量影响不显著。长托宁1.0mg可安全用于术前用药。

长托宁和阿托品作为麻醉前用药的临床观察

（第四军医大学唐都医院麻醉科）
陶蕾柴伟姚立农

目的：了解新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚（长托宁）和阿托品作为麻醉前用药的差异。方法：选择气管插管静脉全麻下行腹部手术患者24例，随机分为长托宁组和阿托品组各12例。长托宁组肌注长托宁1mg，阿托品组肌注阿托品0.5mg。术中异丙酚靶控输注维持麻醉，脑电双频谱指数（Bis）波动于40～45。记录术前及术中各个时间点的动脉收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）和Bis值。术毕拔管前，用带储器的可控式负压吸痰管清理患者口腔分泌物，用量筒计量。两组间采用完全随机设计方差分析，Ｐ＜０.０５为差异有显著性。结果：两组患者各个时间点的动脉收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）和Bis无差异，术毕口腔分泌量无差异。两组患者单位时间内单位体重异丙酚用量长托宁组少于阿托品组，有显著性差异。结论：长托宁是一种具有对M1、M3胆碱能受体选择特异性的新型抗胆碱药物，理论上能够有效的抑制腺体分泌，具有一定的中枢镇静和稳定心率作用，临床适应症选择范围广泛，毒副作用小，有利于术后安全恢复。但在我们的观察中，由于所选择手术的时间较短，长托宁优于阿托品的有效的抑制腺体分泌的长效作用在表现不明显。长托宁和阿托品的给药方式均为臀部肌肉注射，吸收起效缓慢，术前肌注阿托品没有表现出导致心率增快的不良反应。长托宁组异丙酚单位用量少于阿托品组，有显著性差异，说明长托宁具有一定的中枢镇静作用，与全麻药物伍用有一定的协同作用。

长托宁和东莨菪碱用作高血压病患者术前药的

比较研究

山西医科大学附属二院麻醉科
马智聪杨建新马平

目的：对比高血压病患者术前用东莨菪碱和长托宁(盐酸戊乙奎醚) 的临床效果。方法：将40例高血压病患者随机分成两组，分别在全麻诱导前20min静注东莨菪碱0.3mg或长托宁0.5mg，记录患者给药前，给药后10min，诱导前及气管插管后的心率和血压。
结果：给术前药后，东莨菪碱组心率明显增快(P<0.05)，但血压基本稳定；长托宁组心率基本不变，但血压明显下降(P<0.05)；长托宁组心率和血压都明显低于东莨菪碱组(P<0.05)。
结论：长托宁比东莨菪碱更适合用于高血压患者术前给药。

长托宁用作非体外循环下冠状动脉搭桥术术前药

的临床观察

吉林大学第二医院麻醉科（130041）刘铁成
张承巍

长春宽城区铁北医院
黄
英

目的：观察长托宁对心率、血压的影响。方法：将40例行非体外循环下冠脉搭桥手术患者随机分成两组，分为长托宁组和东莨菪碱组，分别在全麻诱导前20min静脉注射东莨菪碱0.3mg或长托宁1mg，记录患者给药前、给药后10min、诱导前及气管插管后的心率和血压。结果：给术前药后，东莨菪碱组心率明显增快（p＜0.05＝，血压基本稳定；长托宁组心率基本不变，但血压轻微改变（p>0.05）。结论：长托宁比东莨菪碱更适合于非体外循环下冠脉旁路移植术患者术前药。

长托宁在嗜铬细胞瘤手术中的应用

大连医科大学附属第二医院麻醉教研室（116027）
田嘉欣熊君宇杨海涛

目的：对比观察长托宁和东莨宕碱在用于腹腔镜嗜铬细胞瘤手术术前用药时的临床效果。方法：择期腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者20例，随机分为两组，A组（长托宁组）和B组（东莨宕碱组），每组10例，术前均无其他重要器官系统疾病。分别于入室后肌注长托宁1.0mg或东莨宕碱0.3mg，观察对术中血压心率的影响。分别记录术前、给药后10min、麻醉诱导前、气管插管后、手术开始即刻、气腹后10min及切除肿瘤前后的血压和心率情况，并观察患者拔管时口腔分泌物的情况。结果：长托宁组术中血压心率明显较东莨宕碱组平稳，血流动力学波动小；二种药物均可有效地抑制腺体的分泌，相比较无显著差异。结论：长托宁由于其选择性抗胆碱作用，能较东莨宕碱更加安全的应用于嗜铬细胞瘤手术。

作者: 小麻虾 时间: 2009-9-6 00:55
我一般还是选用东莨菪碱，关键是价格。

作者: lzdb00 时间: 2009-9-6 08:28
基本不用，术中自己掌控更方便

作者: ydhc 时间: 2009-9-6 09:43
全麻考虑用，椎管内麻醉选择性用。

作者: 亲亲影儿 时间: 2009-9-6 10:01
我们一般高热，小孩，老年人用长托宁，一般人多用阿托品，主要是价格。没有必要给病人增加负担

作者: hisue79 时间: 2009-9-8 11:51
术前针是常规应用，如病人HR超过100次/分，或有心肌缺血的病人术前针则不用阿托品，用东莨菪碱。无异常的则用阿托品1mg/kg.

作者: alisee 时间: 2009-9-23 14:08
6# hisue79
谢谢各位麻醉同仁推心置腹的指教。

作者: 啊泽 时间: 2009-9-24 16:48
全麻全用（除了有禁忌，比如冠心病，高热等），急诊术前没用的术中加用，小儿全麻的更不用说了。椎管内不用，可以拮抗交感神经阻滞等，但术中病人都叫口干，心率慢就静脉用一点。我一般是这样

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2009-10-14 00:57
亲亲影儿小儿老人用长托宁要谨慎！好好看看药理学

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-22 13:42
阿托品小孩必须的，老人长托宁

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