拿什么麻醉你，我的胖宝宝？ - 新青年麻醉论坛

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2016-7-13 00:21 上传

看图我们可以看到这样一个大脸胖宝宝如果做气管插管的话不一定好插，而且面罩通气也可能有困难，所以我们选择的方式是保留自主呼吸下插喉罩。麻醉实施：1. 患儿入室前准备：8%七氟醚、8L/min纯氧预充两分钟。2. 麻醉诱导：患儿入室后半开放式扣面罩，等他入睡后调小七氟醚浓度至5%，氧流量调至3L/min，扣紧面罩，观察呼末CO2波形。患儿自主呼吸下七氟醚吸入5min左右，同时缓慢静推12μg右美托咪定，等用力托患儿下颌及捏肩胛部无反应后，顺利放置2号双管喉罩。判断喉罩位置良好后，静推丙泊酚50mg、芬太尼12μg后行机械通气，潮气量90ml/次，气道压力18cmH2O，频率22次/min。3. 麻醉维持：手术一共进行了2小时10分钟，术中七氟醚吸入维持在1MAC左右，间断追加芬太尼8μg，心率维持在120次/min、血压维持在80/45mmHg左右，手术结束后静推20mg丙泊酚后入复苏室。4.复苏室：患儿12分钟恢复自主呼吸，20分钟后患儿体动后拔喉罩，再观察10分钟后，患儿aldrete评分大于等于9分后送回病房。

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整个麻醉过程很顺畅，主要归功于以下几点：1．术前评估：考虑到患儿体型特殊，有插管困难和面罩通气困难的嫌疑，所以采用了七氟醚吸入保留呼吸插喉罩的方法。2. 考虑患儿肥胖，气道压力会比较高，选择放置了2号的双管喉罩，压力即使达到20cmH2O以上，也不会发生漏气、胃胀气的情况。3. 因为是眼部手术，并没有给患儿使用肌松药，所以患儿很快就恢复了良好的自主呼吸。4. 由于使用的是喉罩，所以患儿可以在镇静状态下保留自主呼吸耐管时间较长。作为一家眼耳鼻喉科专科医院，我们所有的眼科患者全身麻醉都使用喉罩。因为眼科需要接受全麻的患者，要么是无法配合的小孩，要么是年老体弱的老年人。因此在麻醉气道建立上，我们会选择对患者气道刺激最小的喉罩。众所周知，喉罩是放置在声门上的通气装置，对气道刺激小，因此放置喉罩时对镇痛药和肌松药的要求低，甚至不使用这些药物也可以放置喉罩。我们在为1岁以下婴儿做麻醉诱导时，通常不使用肌松药，这为我们术后能够早些恢复自主呼吸打下了良好的基础。而且对可能有困难气道的患者采用保留呼吸插喉罩的方式，也避免了发生通气困难的尴尬境地。保留呼吸插气管导管的麻醉深度很难控制，花费时间也长，且易刺激气道，发生呛咳、气道痉挛，因此保留呼吸插喉罩的方式也许是目前最为安全有效的方式。

作者：谭放小李来源：上海气道