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标题: 全麻诱导后全腹肌紧张进不了气腹 [打印本页]

作者: jiahong57 时间: 2016-7-16 22:56
标题: 全麻诱导后全腹肌紧张进不了气腹
- [ ] 王某某，女性，12岁，体重约35Kg。拟在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。既往否认有药物过敏史。10:45分入室测Bq110/65心率140次／分，（心率快考虑患者心情紧张所致）。术前一天心电图示心动过速（135次／分）SpCo298%，呼吸22次／分。11点开始麻醉诱导，静脉泵入丙泊酚200mg／h静推力月西3mg芬太尼0.2mg维库溴铵（海南斯达制药有限公司批准文号国药准字H20065177）5mg，5分钟给氧去氮，
11:05行气管擦管（6.0气管导管），擦管顺利，诱导平稳接麻醉机行机控呼吸（Vt350，f15次／分I:E1:2）生命体征除心率快（115-130）外均在正常范围内。10分钟后（11:10）准备手术时静推芬太尼0.1mg。手术开始，进气腹时发现腹肌僵硬，进气腹困难。加深麻醉静推维库溴铵2mg地塞米松5mg。此时测Bp98/60mmHg心率120次／分血氧饱和度100%呼末二氧化碳40气道压15cmH2o。待10分钟后无改善，再静推芬太尼0.1mg维库溴铵2mg。从麻醉诱导开始一直静脉泵入丙泊酚200mg/h瑞芬太尼300ug/h。加用吸入麻醉药异氟谜2%。等待30分钟，腹肌依然僵硬，气腹进不了腹腔。后放弃手术。在这50分钟内生命体征除心率增快(110-130次/分)外均正常，气道压一直在15-16cmH2O之间，呼末二氧化碳在38-42之间。
12:15也就是麻醉后75分钟时，患者自主呼吸恢复，唤之能睁眼、点头，自主呼吸浅快，静脉给予新斯的明0.2mg，待自主呼吸潮气量达200ml后，12:30拔除气管导管，后能说话自如，叫其抬头，头能抬高并持续5秒钟以上，自述无不良症状，此时腹肌仍紧张，稍有缓解，但仍硬，观察30分钟后，无缺氧等症状，血氧饱和度在97％(吸空气10分钟)以上，安全返回病房。

作者: cheng2007 时间: 2016-7-17 19:02
感觉芬太尼引起的肌僵。但貌似没这么长时间，难道是个例。

作者: 马尔代夫 时间: 2016-7-17 19:20
可能是阑尾穿孔，导致腹膜炎，就会引起腹壁僵直

作者: 神采飞扬1 时间: 2016-7-17 19:40
抛砖引玉，不当请勿拍砖
1.腹肌紧张估计是阑尾炎穿孔引起腹膜炎导致的。
2.心率快有可能是因为病人发热引起的。
3.维库溴铵存放不当，药效受影响，所以肌松效果不好。
4.气道压力正常说明腹肌僵硬不是阿片类药物引起的，否则胸廓的顺应性不会这么好。

作者: 蜡笔小新 时间: 2016-7-18 09:43
同意楼上意见

作者: zylong71 时间: 2016-7-18 10:11

阑尾炎穿孔引起腹膜炎，腹壁紧张。

作者: 美人如剑 时间: 2016-7-18 10:27
我看到过一个麻醉案例手术后35min发生的肌肉强直（全麻下行宫颈癌次广泛根治术）。原因可能如下
（1）外科手术引起的腹直肌强直，非去极化肌松剂对于这种肌肉强直无效
（2）医用纱布、丝线、电刀等引起的局部过敏反应，导致的腹直肌紧张强直
（3）患者患有离子通道肌强直，如获得性神经肌肉强直、隐形先天性肌强直病
（4）患者自身患有乙酰胆碱受体异常疾病
（5）麻醉药、肌松剂、头孢抗生素之间药物相互作用
（6）肌松剂失效
最后得出的结论可能是第（1）、（5）条导致的。解决方法是全麻下加用硬膜外麻醉
具体到这个病人，1、患者术前腹部体格检查是什么？
                        2、患者术前血常规如何？
                        3、B超有没有报腹腔积液？
                        4、患者有没有出现感染性休克？
                        5、有没有查血气，结果如何？
                        6、尿量多少？
我认为原因可能是（1）药物之间的相互作用？
                        （2）患者严重的感染性休克导致肌松剂效果不佳？
                        （3）患者术前出现的严重的弥漫性腹膜炎导致腹部肌肉强直（症状不明显）  这几种因素叠加导致的。

作者: 美人如剑 时间: 2016-7-18 10:32
虽说这个病人安返病房，但根本问题没有解决——阑尾没有切除。可以考虑在感染已控制的情况下行硬膜外麻醉。

作者: 梦豆517 时间: 2016-7-18 15:11
腹肌紧张可能为局限性腹膜炎引起的

作者: fss 时间: 2016-7-19 00:23
病人术前体温高不高？血常规咋样？

作者: 华西兹 时间: 2016-7-19 06:56
少见病例，值得学习，值得探讨。

作者: hy563300 时间: 2016-7-19 10:54
手术没做啊！切开做可以不？

作者: 晓萧 时间: 2016-7-20 07:13
局部炎症重可以引起腹肌紧张，但是一个小孩用的芬太尼剂量偏大

作者: xl13458218000 时间: 2016-7-20 07:41
手术还是该给别人做了，腹腔镜做不了就改开腹

作者: YWL亚平宁的蓝 时间: 2016-7-20 20:51
可以换一种肌松药试试啊，这批药物可能保存有问题呢。

作者: 研磨时光 时间: 2016-7-21 11:34
考虑还是肌松药的问题，患儿炎症重，腹肌紧张，肌松药失效？小儿阑尾用的芬太尼剂量大了。科室里就这一种肌松药吗？

作者: jiahong57 时间: 2016-7-22 02:21
是的，基层吗，就这个药没有其他的肌松药

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