头条 | 严重创伤失血性休克再添复苏新策略！ - 新青年麻醉论坛

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二、DCR实施措施

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1）允许性低压复苏：①入液量以达重要脏器灌注为度，减少或避免过量复苏带来的二次出血、容量超负荷、血制品相关风险等。②老年、慢性高血压、颈动脉狭窄、心绞痛以及肾功能不全病人也应慎用允许性低压复苏。

2）止血复苏：①“早期”是指病人入院到凝血检测结果出来之间。②血制品未获取时可限制性使用等张晶体液，严重脑损伤应避免使用乳酸林格氏液。③推荐的止血方案应用于凝血检测结果出来前，此后应根据检测结果个体化补充相关因子。④止血复苏以纠正创伤失血性休克病人凝血异常、低体温、酸中毒(“致死三角”)的病理状态为目的，尤其是遏制创伤性凝血障碍。

3）损伤控制性手术：DCR为整合性复苏策略，需要急诊科—麻醉科—外科—ICU联合实施，力求在短时间内稳定内环境，阻断病情恶化。

4）辅助措施：①氨甲环酸：推荐尽早(创伤发生3小时内)用于正在出血的创伤病人或有严重失血性休克风险的病人。②其他血制品：根据传统凝血四项检测和(或)粘弹性凝血功能检测结果，对相关因子缺乏进行补充。②血管活性药：严重低血压病人，液体复苏应辅以升压药，以维持目标血压；心肌功能障碍者推荐应用正性肌力药。③保温：复苏全程注意保温，避免创伤失血性休克病人出现自发行低体温。④监测：a.Hb：复苏目标Hb为7~9g/dL；b.凝血：用传统凝血检测或粘弹性检测进行目标导向性复苏。其中，床旁凝血检测(POC)——血栓弹力图（TEG）、SONOCLOT凝血分析、旋转式血栓弹力测定（ROTEM）)更为准确，但目前耗时较长且未能普及，为一大限制。C.以血乳酸及碱剩余来评定出血及休克程度；大量复苏时应监测血钙浓度，且维持其正常范围。

三、DCR的风险1.血制品储存风险：血制品的长时间储存可能与炎症反应、感染等有关。2.疾病的传播及过敏反应。3.输血相关急性肺损伤((TRALI)。4.缺血再灌注损伤。以上并发症的出现与血制品的储存条件、使用量及病人病情有关。其发生率尚缺乏相关研究。未来，待血制品的使用更加安全化，凝血功能检测更加便捷和快速，辅助监测措施更加完善，DCR或可成为创伤失血性休克病人理想的复苏策略。（相关文献：[1]、[2]、[3]）

References

[1]Rossaint, R., et al., The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care, 2016,20: p100.

[2]Pohlman, T.H., et al., Damage control resuscitation. Blood Rev, 2015,29(4): p251-62.

[3]Brockamp, T., et al., Predicting on-going hemorrhage and transfusion requirement after severe trauma: a validation of six scoring systems and algorithms on the TraumaRegister DGU. Crit Care, 2012,16(4): R129.

作者：杜薇沈阳军区总医院麻醉科

沈阳军区总医院麻醉科，成立于1952年，目前为临床麻醉中心及国家临床药物试验基地。科室下设临床麻醉中心、麻醉术后恢复中心（PACU）、疼痛治疗门诊、疼痛病区、手术室外麻醉病区、实验室与资料室等。心血管外科手术和神经外科手术麻醉为科室的优势项目，尤其在复杂先心病矫正术、冠状动脉旁路移植术、联合瓣膜置换术、迷宫射频消融术的麻醉，以及监测麻醉下脑功能区唤醒开颅技术等方面处于国内领先地位。目前有硕导7人，医生85人，2015年手术量23000例左右，其中，心血管手术2600例左右，颅脑手术3000例左右，2016年上半年成功完成心脏移植术10例。