新青年麻醉论坛

标题: 记一次腰麻平面到达T3的教训 [打印本页]

作者: gdmc1234 时间: 2016-7-20 22:22
标题: 记一次腰麻平面到达T3的教训
  这是1年前做的一次麻醉，在此拿来作为警戒教材，同时也欢迎各位同行探讨和指教。
患者，女，47岁，体重56kg，身高156cm，体格健康，ASA 1级，入室血压120mmHg/70mmHg，心率80次/分，在腰硬联合下行胫骨腓骨切开复位内固定术。当时手术台的床是头低脚高大概20度，我没在意这个细节，就给患者摆了个左侧卧位，我选L3-4间隙，用0.5%布比卡因推了2ml，推药速度太快，我也没太在意这个细节，然后置硬膜管4cm。再让患者平卧位，手术的床照样是头低脚高位。 5分钟后测了平面到达T5水平，叫手术医生开始手术。  再过了5分钟，病人血压降为85mmHg/40mmHg，心率95次/分。于是给了多巴胺1mg，同时快速静脉扩充胶体液体。这个时候测了一下病人平面，平面居然到达T3水平。当时问了一下病人，病人无诉不适。但是自己本人心理有点紧张，第一次腰麻平面到达T3水平。再然后我很快冷静了下来。又把手术床摆为头高脚低位，希望麻醉药能够往下流。同时我又准备好气管插管的东西，准备万一呼吸循环抑制得太厉害就改为全麻。数分钟后，病人血压有所上升，心率也不快。病人再次无诉不适，.........手术过了2个半小时，我再次测了平面，病人这回平面退为T6水平，这下我放心多了。  再后来，手术顺利做好了。就这样整个过程我在有惊无险中度过。
   欢迎各位同行探讨和指教！！

作者: 大地无垠 时间: 2016-7-21 10:37
体位是腰麻的关键，下肢手术推注速度不必很快。

作者: chensomin 时间: 2016-7-21 12:39
学习啦，以后细节要自己多注意

作者: 小小麻f 时间: 2016-7-21 14:06
当时做的左胫腓骨？用的重比重吗？

作者: 山东医哥 时间: 2016-7-21 19:13
主要还是手术体位和推药速度，刚开始主要是推药速度，平面没固定之前主要是体位因素

作者: sqhhy 时间: 2016-7-23 06:38
测平面到胸5时就应该调节体位了

作者: sqhhy 时间: 2016-7-23 06:52
34穿刺，2ml局麻药，47岁156cm，平面到胸3还是自己没控制好，有时候想这么高平面都不容易

作者: 张和柱 时间: 2016-7-23 10:28
假如换成重比重的话，后果更严重。细节很重要。

作者: 森森 时间: 2016-7-23 12:13
我第一次上打腰麻2.3间隙，是个60岁的老年人，体重65公斤，然后也是推药过快，体位的问题，结果平卧后，平面到t4，出现恶心呕吐，血压下降，心率开始快，后来突然大幅度下降，从70到60然后几秒钟到50.40.30，在50的时候用的一只阿托平，然后又追加一只，准备的肾还好没用到心率到30多就起来了，想想也是吓尿了。！

作者: hemilan 时间: 2016-7-23 22:14
小心驶得万年船每例麻醉都不一样注意细节呀

作者: fanhua 时间: 2016-7-24 15:40
想到胸三都难

作者: gdmc1234 时间: 2016-7-24 16:56

fanhua 发表于 2016-7-24 15:40

登录/注册后可看大图

想到胸三都难

真的把我给吓到了。这是运气问题吗？

作者: gdmc1234 时间: 2016-7-24 16:58

sqhhy 发表于 2016-7-23 06:38

登录/注册后可看大图

测平面到胸5时就应该调节体位了

这个建议提得非常好！

作者: gdmc1234 时间: 2016-7-24 17:00

小小麻f 发表于 2016-7-21 14:06

登录/注册后可看大图

当时做的左胫腓骨？用的重比重吗？

0.5%的布比。

作者: 小小麻f 时间: 2016-7-24 18:06

gdmc1234 发表于 2016-7-24 17:00

登录/注册后可看大图

0.5%的布比。

用的脑脊液？生理盐水？还是10%糖？配的0.5%

作者: gdmc1234 时间: 2016-7-25 23:47

小小麻f 发表于 2016-7-24 18:06
用的脑脊液？生理盐水？还是10%糖？配的0.5%

脑脊液...........

作者: 晓萧 时间: 2016-7-26 06:35
平面高没关系，关键是自己要重视，要意识到可能会出现的问题，及时对症处理

作者: gdmc1234 时间: 2016-7-26 10:24

晓萧发表于 2016-7-26 06:35

登录/注册后可看大图

平面高没关系，关键是自己要重视，要意识到可能会出现的问题，及时对症处理

今天气死我了!。上级医生带我去插管。每次跟着其他医师插管总是命中率很高。但是跟着他插管就是经常插不进去。我仔细分析了一下原因，跟着其他医师插管，肌松时间由自己决定。跟着他插管，每次下完肌松还不够完全松，他就催催催催我插。然后我插不进去了他插进去。他背后老是对着其他人的面说我坏话。说我麻醉技术水平太烂了。

作者: hezhijin 时间: 2016-7-26 11:44
我也出现过这种问题，平面T4，细节问题一定要小心

作者: 707328547 时间: 2016-7-26 15:10
体位以及推药速度很重要

作者: 麻透一生 时间: 2016-7-26 16:19

gdmc1234 发表于 2016-7-26 10:24
今天气死我了。上级医生带我去插管。每次跟着其他医师插管总是命中率很高。但是跟着他插管就是经常插不进 ...

谈定点，下次跟他去时多面罩给氧时间长点等肌松好后再插，可以不出声，但要多捏几次皮球。而且要坚持真理。

作者: 手写信 时间: 2016-7-26 17:33

森森发表于 2016-7-23 12:13
我第一次上打腰麻2.3间隙，是个60岁的老年人，体重65公斤，然后也是推药过快，体位的问题，结果平卧后，平 ...

感觉阿托品静注起效要一分钟呢

作者: diu 时间: 2017-4-11 16:59

gdmc1234 发表于 2016-7-26 10:24
今天气死我了。上级医生带我去插管。每次跟着其他医师插管总是命中率很高。但是跟着他插管就是经常插不进 ...

你真可爱。

作者: hxn 时间: 2017-4-11 19:18

gdmc1234 发表于 2016-7-26 10:24
今天气死我了。上级医生带我去插管。每次跟着其他医师插管总是命中率很高。但是跟着他插管就是经常插不进 ...

要相信自己。

作者: liulaopo 时间: 2018-2-3 23:03

gdmc1234 发表于 2016-7-26 10:24
今天气死我了。上级医生带我去插管。每次跟着其他医师插管总是命中率很高。但是跟着他插管就是经常插不进 ...

叫你插的时候，你直接说肌松药时间不到，直接打他脸

作者: linhouchang 时间: 2018-2-5 10:17
156cm的病号，我不会给到2ml的量

作者: 你好姚明 时间: 2018-2-11 20:56
我最近也现了一例，平面过低。
患者，男，19岁，行“隐睾切除手术”，患者既往体健，0.375%的布比，用10%GS配的重比重。行L3/4间隙，3ml布比快速推完，3分钟后测试平面达到胸6，于是改成头高脚低位，约30度，外科大夫约半小时后达到手术室，此时改为平卧位。手术开始约半小时后，病人诉说牵拉痛。
这是不是体位导致的平面消退过快。

作者: 沐风堂 时间: 2018-2-18 04:25
脛腓骨骨折，平面控制T10以下。我一般0.5%布比1.5ml斜面向患侧給藥，比重根據患者體位選擇，给药速度很慢，很少有平面超過T8的，循環穩定。

作者: 沐风堂 时间: 2018-2-18 04:31
剖宮產平面最好能到T4還是0.5%布比1.5ml，習慣等比重，不過給藥速度就很快了，平面可以很快达到要求，也不會上的太好，但個子矮的可以給藥慢點。手術效果和患者滿意度都比較好。

作者: 沐风堂 时间: 2018-2-18 04:36
其實吧，不超過1mg的布比，很難出現全脊麻，當然你給藥速度太快，或者體位有問題就另說了。這種劑量，即便出現高偉脊麻（別超過T2哈）也不用太擔心，維持好循環和呼吸，平面很快就會退下去的

作者: 悄然而至 时间: 2018-3-18 23:15

你好姚明发表于 2018-2-11 20:56

登录/注册后可看大图

我最近也现了一例，平面过低。
患者，男，19岁，行“隐睾切除手术”，患者既往体健，0.375%的布比，用10%G ...

后来怎么办了

作者: xiaocaicai 时间: 2018-4-11 23:42
突然想以后手术床上是不是应该装个水平仪，防止轻度倾斜导致的意外

作者: gdmc1234 时间: 2018-4-12 07:28

xiaocaicai 发表于 2018-4-11 23:42

登录/注册后可看大图

突然想以后手术床上是不是应该装个水平仪，防止轻度倾斜导致的意外

哈哈！那你不用去想了。想了没用，空想家。想了无数个0还不如去干1个1

作者: wode123123 时间: 2018-4-12 09:22
一句话，细节决定成败

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-1 12:45
体位以及推药速度很重要，平面到胸3还是自己没控制好。

作者: xiaocaicai 时间: 2018-8-11 15:53

gdmc1234 发表于 2018-4-12 07:28
哈哈！那你不用去想了。想了没用，空想家。想了无数个0还不如去干1个1

我还真买了一个便携的

作者: 张小春1 时间: 2018-9-28 17:17
打完之后多注意观察

作者: 785521345 时间: 2018-10-1 16:50
等比重出现平面过高罕见

作者: 江东街道 时间: 2023-8-8 21:33
麻醉药是低比重的吗？

作者: Naci... 时间: 2023-8-11 21:30

5分钟后测了平面到达T5水平，叫手术医生开始手术。

这时候就应该引起注意

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)