头条 | 大量输血或与老年患者术后认知功能障碍有关 - 新青年麻醉论坛

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2016-7-28 00:55 上传

原因分析

患者术后发生意识障碍是“脑灌注损伤”还是大量输血引起？术后认知功能障碍（POCD）的原因是什么？患者术中除有一次低血压外，经过均比较平稳，术后循环功能一直在正常范围，尽管Hb低至44g/L，但SaO2：98.8%，PaO2：128mmHg，乳酸值1.0mmol/L，并未出现组织灌注不足征象，因为生理上心脑灌注优先，脑血流是有保证的。但我们注意到老人术后发烧38℃，中性粒细胞上升至83.1%，有双肺感染，术后CRP最高达72.8mg/L，POCD越来越重，但至术后25天CRP降至8.2mg/L，认知功能逐渐恢复，于术后30天出院。作者发现CRP与认知功能之间似乎存在有意义的相关性。CRP是患者炎症反应指标之一，炎症反应是否可由大量输血引起或加重？据Zhu等（1）报道，POCD的危险因素有：老年，低教育水平，低体重和失血多。输用RBCs>3U者是老年髋关节置换术POCD独立的危险因素。高炟鹏（2）等也发现髋关节置换术POCD发生率为27.3%，输注RBCs>500ml者占26.8%。全身炎症反应增强是POCD的病因之一，因为输血可以激活和加大急性炎症反应。本例虽不是髋关节置换术，但RBCs输注已超过3U达12U，而且CRP反映有明显的炎症反应，而认知功能也随着CRP的正常而恢复。

作者：北京中医药大学东方医院麻醉科邓硕曾周英杰

参考文献
1.Zhu SH, Ji KH, Gao DP, et al. Association between perioperative blood transfusion and early postoperative cognitive dysfunction in aged patients following total hip replacement surgery.Ups J MEDSci 2014,119:262~67.
2.高炟鹏，张明强，孙合亮，等.术中输血与老年髋关节置换术后认知功能障碍相关性的初步研究.临床麻醉学杂志2013,29:1031~32.