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标题: ［原创］全麻苏醒后返病房路上突发“紫绀”抢救成功一例 [打印本页]

作者: 杏林仙 时间: 2016-8-6 10:16
标题: ［原创］全麻苏醒后返病房路上突发“紫绀”抢救成功一例
20几年前，笔者在武汉同济医学院同济医院研究生学习期间，也曾遇到一例全麻下肾癌根治手术后病人返回病房的路上突发“痰阻、颜面部紫绀”。当时距离病房护士站尚有20米的距离，身旁只有自己一个医务人员，一边呼叫帮忙，一边将患者头部偏向一侧，然后用力按压患者双侧胸廓（36岁男性，体重80kg／身高170cm），按压7次后一口浓稠的痰液从患者口角涌出来了；几秒钟后患者自主呼吸恢复；不到一分钟患者颜面部恢复红润；几分钟后麻醉科老师赶到病房时，患者意识已完全恢复；随访无异常情况。其实当时对按压胸廓是否能起效，我心中也是没有把握，只是想着一定要为“ABC”做点什么。回想起当年的情况，我现在心中突突的感觉。

一个危险经历，与大家分享。

作者: 捻草飞笑 时间: 2016-8-6 10:24
本帖最后由捻草飞笑于 2016-8-6 10:34 编辑

心肺复苏从以前的ABC顺序改成现在的CAB以保证患者的有效血液循环，版主的胸外按压也符合现在心肺复苏的标准，当然版主双侧胸廓按压帮助患者通气的时候也把气道分泌物挤压了处来，紧急情况下急中生智体现了楼主的应变能力！

作者: 捻草飞笑 时间: 2016-8-6 10:28
本帖最后由捻草飞笑于 2016-8-6 10:32 编辑

双侧胸廓按压从一定程度上可以帮助患者被动通气，我在做无痛胃镜丙泊酚导致患者呼吸抑制，胃镜共用气道，而面罩通气暂时又不能起到作用时，我就会用手掌按压患者的胸廓，让患者进行被动通气，效果不错哟。

作者: sqhhy 时间: 2016-8-6 11:07
全麻送回病房途中不带监护？不带简易呼吸器吗？

作者: YWL亚平宁的蓝 时间: 2016-8-7 08:28
感谢分享，学习了，想到那个情景，感觉好害怕呀，是我的话，可能会加速将病人推到护士站，寻求病房援助，病房有简易呼吸器的。然后再通知科里老师

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-8-7 21:45

sqhhy 发表于 2016-8-6 11:07

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全麻送回病房途中不带监护？不带简易呼吸器吗？

我们待病人可以咳嗽了才送出病房，而且不会带监护的

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-8-7 21:46

捻草飞笑发表于 2016-8-6 10:24

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心肺复苏从以前的ABC顺序改成现在的CAB以保证患者的有效血液循环，版主的胸外按压也符合现在心肺复苏的标准 ...

现在心肺复苏是BAC吧

作者: 捻草飞笑 时间: 2016-8-7 22:15

沉寂的异氟烷发表于 2016-8-7 21:46

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现在心肺复苏是BAC吧

开放气道（Airway），人工呼吸（Breathe），胸外按压（Circulation）。现在主张按照CAB三个步骤进行。心肺复苏的步骤从A-B-C(气道-呼吸-胸外心脏按压)改为C-A-B(胸外心脏按压-气道-呼吸)

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-8-7 22:20

捻草飞笑发表于 2016-8-7 22:15

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开放气道（Airway），人工呼吸（Breathe），胸外按压（Circulation）。现在主张按照CAB三个步骤进行。心 ...

谢谢。刚才我查书了，混淆了

作者: 辛鎏亿123 时间: 2016-8-9 07:07
气道通畅，才是关键。

作者: sqhhy 时间: 2016-8-10 18:32

沉寂的异氟烷发表于 2016-8-7 21:45

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我们待病人可以咳嗽了才送出病房，而且不会带监护的

感觉带个监护更安全，且不费事。

作者: 维科特瑞 时间: 2016-8-11 18:56

sqhhy 发表于 2016-8-6 11:07

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全麻送回病房途中不带监护？不带简易呼吸器吗？

我们不带的，只有送icu带

作者: yang1982li 时间: 2016-8-11 19:03

沉寂的异氟烷发表于 2016-8-7 21:46

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现在心肺复苏是BAC吧

当然是CAB了，你会这样问估计连这三个字母什么意思都不知道，悲哀啊！

作者: kkyyii5372 时间: 2016-8-11 19:53
这个病人是否符合送返病房的标准，呼吸意识肌张力是否都达标，还好楼主镇定处理，没被吓尿，老师夸奖你没

作者: fhf 时间: 2016-8-11 20:05
我们一般都是稳定后！不吸氧下血氧稳定了！并嘱病人有痰咳出来，在路上让病人保持清醒

作者: aocaifeifei 时间: 2016-8-11 20:59
我想这样按压有一定作用，但应该是等病号吞咽，咳嗽反射恢复在送病房。还有将病号侧过身，拍拍背会不会也可以。

作者: 杏林仙 时间: 2016-8-11 21:54

aocaifeifei 发表于 2016-8-11 20:59
我想这样按压有一定作用，但应该是等病号吞咽，咳嗽反射恢复在送病房。还有将病号侧过身，拍拍背会不会也可 ...

谢谢老师赐教。我想，现在的全身麻醉苏醒期策略应该是，1）首先停用镇静催眠药／吸入麻醉药和肌肉松弛药，并继续使用短时效阿片类药（瑞芬太尼）0.1～0.3微克／kg／min直到手术结束、病人完全清醒。2）然后再减量使用瑞芬太尼或停用瑞芬太尼，直到病人自主呼吸恢复接近正常，才考虑拔除气管内导管。3）拔管后一般都要继续吸氧观察（手术间和麻醉恢复室），反复确认病人确实是意识恢复、肌力正常、自主呼吸能满足自身氧合需要，然后再送回病房。必要时在吸氧条件下送回病房。

作者: jsz929 时间: 2016-8-11 22:24
抢救的很及时，临危不乱

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-8-15 10:34

yang1982li 发表于 2016-8-11 19:03

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当然是CAB了，你会这样问估计连这三个字母什么意思都不知道，悲哀啊！

是啊，没有你厉害啊。你真是高手啊

作者: 13057105 时间: 2016-8-15 16:29
心肺复苏的胸外按压和楼主所说的按压胸廓是2码事，千万不应该混为一谈，有正常心跳心律的人是不能做心肺复苏的胸外按压的！

作者: lihuailei 时间: 2017-3-21 09:37
厉害，是我的话，就夏怕了

作者: ilhtt2013 时间: 2017-3-21 11:12

捻草飞笑发表于 2016-8-6 10:28

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双侧胸廓按压从一定程度上可以帮助患者被动通气，我在做无痛胃镜丙泊酚导致患者呼吸抑制，胃镜共用气道，而 ...

！

作者: 奔跑在路上 时间: 2017-3-27 19:24

sqhhy 发表于 2016-8-6 11:07

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全麻送回病房途中不带监护？不带简易呼吸器吗？

我们晚上苏醒后送也不监护，在手术室多观察一会送出去

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