新青年麻醉论坛

标题: 儿童静脉麻呼吸抑制两例 [打印本页]

作者: 390155483 时间: 2016-8-9 23:44
标题: 儿童静脉麻呼吸抑制两例
   小孩麻醉我感觉是比较啰嗦，主要是在我们乡下一般不是做小孩的大手术，切口小损伤小，手术时间短（一般一个小时内完成）。麻醉选择一般我们都做静脉麻，面罩吸氧，插管感觉损伤大，和复苏时小孩容易有恐惧感。
   我做小孩麻醉遇到呼吸抑制有两例，由于发生时间久了已经不记得具体情况了，只说一下大概和大家分享了。
   第一例是12kg左右的男孩，做疝气手术，小孩麻醉我们常规给药顺序是力月西--依托咪酯--芬太尼，手术开始前追加依托咪酯1-2ml和芬太尼1-2ml（0.1mg芬太尼稀释到10ml）。然而那天那个小孩追加芬太尼10多秒钟后出现呼吸抑制现象，没有自主呼吸，血氧下降，面罩手动加压给氧，挤不进气，脸色变紫。处理是叫护士迅速抽司可林静推，肌松起效，面罩手动给氧顺畅，血氧恢复脸色变红润。没有插管，面罩给氧几分钟后小孩自主呼吸恢复，自主呼吸血氧正常后不再手动给氧，让患者自主呼吸完成手术。
      第二例是我儿子，儿子有包茎，露不出龟头，有污垢堆积。觉得他还小（两岁多）以后发育可能还会长大，没必要切那么早，所以叫外科医生帮扩包皮。按顺序给药，手术开始前追加药量，但追加完芬太尼后10多秒就出现血氧下降，手动面罩加压给氧，压不进氧，脸色有点变紫，立即准备插管，插管时候肌松不足，呛咳了两声，呼吸恢复，没有继续插管。几分钟后自主呼吸恢复，血氧正常后自主呼吸完成手术。

作者: 229344576 时间: 2016-8-10 07:49
楼主，胆子确实比较大，给司可林都不插管，

作者: rainflyin 时间: 2016-8-10 09:08
居然自己儿子也下的了手……

作者: luap7963 时间: 2016-8-10 09:26
芬太尼雖然少量但比較成人來說較容易引起呼吸抑制，若芬太尼改成氯.胺.酮，比較不會引起呼吸抑制但要注意口水分泌增加會刺激氣道，要预先或同時给予少量atropine减少分泌物

作者: fuxiaolin520214 时间: 2016-8-10 11:34
楼主出现的呼吸抑制现象个人感觉可能：1、不插管的芬太尼合用量是不是给的有点大2、是不是推的有点快，导致的胸壁强直。另外自己儿子手术自己麻醉出问题怎么办？

作者: jiepou9897 时间: 2016-8-12 23:03
个人觉得像这样手术放个喉罩比较稳妥

作者: 辛鎏亿123 时间: 2016-8-13 06:40
阿托品是常规给，氯.胺.酮加咪唑，愚见。

作者: fhf 时间: 2016-8-15 14:13
小儿麻醉用氯.胺.酮还是比较安全的，没必要用那么多药！芬太尼抑制呼吸！

作者: 390155483 时间: 2016-8-15 14:45

fhf 发表于 2016-8-15 14:13

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小儿麻醉用氯.胺.酮还是比较安全的，没必要用那么多药！芬太尼抑制呼吸！

那时候正是氯.胺.酮断货的时候，现在用习惯了没有发生任何问题，麻醉效果好，而且复苏快而稳定。

作者: phxiu 时间: 2016-8-17 15:33
小孩手术最忌讳芬太尼类，尤其是较小体重或呼吸道疾病患儿。这两个小孩的体重都小于15kg，估计都是时小于3岁吧。过去的原则是小于三岁慎用芬太尼，现在有了控制呼吸道的技术，适应证放开了一些，但是不插管的小手术仍应遵循。
1.无论是什么药物麻醉，阿托品几乎不可避免，因为小孩的呼吸道很细，一点分泌物就可能堵住。且小孩的分泌更旺盛，分泌物还会刺激呛咳导致喉痉挛。
2.有氯.胺.酮最好，没有可以先开放静脉后用更小剂量丙泊酚诱导。如果有吸入七氟醚的条件也可先吸入诱导后再开放静脉。
3.小手术在麻醉诱导后，术前加局麻，是减少全麻麻醉药的最佳有有用的方法。

作者: yh123 时间: 2016-8-26 10:48

phxiu 发表于 2016-8-17 15:33

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小孩手术最忌讳芬太尼类，尤其是较小体重或呼吸道疾病患儿。这两个小孩的体重都小于15kg，估计都是时小于3 ...

请问老师：氯安酮是静推，还是肌注效果好，最大用量是多少？

作者: 吴三爷554406 时间: 2016-8-26 20:54
可以试试七氟烷+舒芬，

作者: lihuailei 时间: 2017-3-21 09:32
还是麻醉有点浅吧

作者: 652814722 时间: 2017-6-13 14:49
像这样手术放个喉罩比较稳妥。

作者: 652814722 时间: 2017-6-13 14:54
自己儿子手术自己麻醉出问题怎么办？

作者: Naci... 时间: 2019-5-3 20:47
小儿芬太尼用量<2ug/kg，

作者: sqhhy 时间: 2019-5-4 21:55
如果你有氯.胺.酮，时间短的体表手术，可以的

作者: sqhhy 时间: 2019-5-4 21:55
看了你采取的麻醉方案，麻醉不是这样搞的

作者: 团结就是力量 时间: 2019-8-17 09:56

phxiu 发表于 2016-8-17 15:33

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小孩手术最忌讳芬太尼类，尤其是较小体重或呼吸道疾病患儿。这两个小孩的体重都小于15kg，估计都是时小于3 ...

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