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标题: 术后呼吸无力怎么处理 [打印本页]

作者: hgl1126 时间: 2016-8-29 09:26
标题: 术后呼吸无力怎么处理
本帖最后由 buyebo 于 2016-8-29 20:51 编辑

今天，我院转来二天前以胃穿孔在其他医院先保守治疗，晚间1点多紧急手术治疗（具体是修补还是胃切除患者家属不清楚），做完手术后直接转入ICU。今日带着气管导管来我院就诊。现在已知资料：1.患者意识清楚，呼之可以睁眼。2.四肢肌力正常，握手力量可以。3.HGB59G。4.平时在家血糖8--9之间。5.患者尿量24小时3000ML左右。色深。6.患者现在耐管。呼吸频率快并微弱，需要辅助呼吸。不辅助的话血氧难以维持。
请问给位老师：1.现在患者出现呼吸弱及费力的原因。2.既然现在意识清醒，为什么能够耐受气管导管。3.在离子没有出来前，一个赞美处理。

作者: 杏林仙 时间: 2016-8-29 11:17
本帖最后由杏林仙于 2016-8-29 11:22 编辑

病人年龄？体重？身高？基础疾病？合并症？
建议处理：1）补充血色素不低于8～10g／dl，根据病人具体情况来定；2）补充血容量，补充适量血浆400～800ml。因为胃穿孔病人，要考虑有无中毒性休克的可能。3）定时血气分析了解血色素电解质乳酸值氧合血糖等情况，及时纠正酸碱失衡和电解质异常，维持内环境稳定，并指导输液／输血。休克病人多有代谢性酸中毒和乳酸值升高。4）继续微量泵给予瑞芬太尼0.05～0.1微克／kg／min。等休克纠正后，血压心率平稳，没有呼吸急促，呼吸30％氧时氧饱和度不低于95%，可停止泵注瑞芬太尼。等自主呼吸恢复后再拔出气管导管。

以上纯属个人意见，仅供参考。

作者: 麻黄碱 时间: 2016-8-30 07:36
建议楼主在二楼所说的基础上重点关注一下血钾的数值同时看看心电图的表现。

作者: hgl1126 时间: 2016-8-30 08:11
化验结果：1.离子没有紊乱，血钾不低。2.没有中毒休克表现，血压平稳，心率不快。3.呼吸频率有，但是潮气量不足，不能脱离皮球按压。4.患者出现不耐管表现，但是不能脱离皮球按压，否则血氧维持不住。

作者: 白衣人 时间: 2016-8-30 10:49
是侯哥吗，拍个床头胸片看看

作者: 白衣人 时间: 2016-8-30 11:00
输血改善贫血后面罩吸氧

作者: 美人如剑 时间: 2016-8-30 11:10
我认为首要的必须搞清楚病人年龄？体重？身高？基础疾病？合并症？，以及做了什么手术，术中情况如何？
其次，术后低氧血症可能有很多原因，可以从最基本的开始考虑：
（1）通气不足：呼吸通路受阻（浓痰阻塞导管）？疼痛抑制腹式呼吸？膈肌功能障碍？
（2）术后肺右向左分流，患者术前合并基础疾病或者术中发生肺不张、气胸？有没有听呼吸音或者拍个胸片？
（3）贫血、尿量多但尿色浓，是否存在容量不足？血压正常是因为外周血管严重收缩？严重贫血但心率不快，血流代偿可够？有没有测中心静脉压

作者: 麻醉学青年 时间: 2016-8-30 22:42
电解质钾正常吗

作者: 倪东梅 时间: 2016-9-1 12:47
看看有没有酸碱问题，帮助痰排排，补充血色素等加强她的一个康复等的措施

作者: lgysg1234 时间: 2016-9-3 12:58
首先既然手术都做了，患者情况除呼吸不好外看起来还算不错，当时为什么放ICU？个人看法，术中可能误伤膈肌或者有其他问题，当地医生隐瞒了

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2016-9-3 16:58
这类病人体质都是很弱的，年龄大，平时吃钣少，术前禁食时间长，有可能是几天，或十几天，腹膜炎重，感染性休克，年龄具体多大，术前禁食多长时间，手术进行多长时间，术中情况，都很重要，

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