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标题: 如何完善剖宫产麻醉效果？！ [打印本页]

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-2 19:54
标题: 如何完善剖宫产麻醉效果？！
我们单位的剖宫产麻醉常规是在无椎管麻醉禁忌症时大多采用硬腰联合麻醉，穿刺点选择腰3~4椎间隙，腰麻给予0.5%布比卡因10mg（腰麻原液配置为：10%葡萄糖1mL+0.75%盐酸布比卡因2mL，共计3mL；剖宫产腰麻取其2mL），根据观察：产妇在胎儿剖出后，取出胎盘及按摩子宫时时有较严重的“腹膜牵拉反应”，鄙人多以心理安慰处治，有时也会通过硬外追加少量局麻药或给予静脉少许芬太尼皆制止此类不适，但效果好像皆未有改观。
不知道大家遇此情形都是如何完善麻醉效果的？能否像产科麻醉指南上推荐的在做椎管内麻醉行无痛分娩时，在腰麻药夜内加入少许的阿片类药物，以完善麻醉效果呢？

作者: fuxiaolin520214 时间: 2016-9-2 20:25
完全可以啊！但是你要保证进入蛛网膜下腔的芬太尼信得过，要不含防腐剂的。

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-2 20:48

fuxiaolin520214 发表于 2016-9-2 20:25

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完全可以啊！但是你要保证进入蛛网膜下腔的芬太尼信得过，要不含防腐剂的。

没敢用，担心就担心这里了！

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-3 07:05
有同仁提议加大腰麻剂量，但现在的产科指南皆是推荐小剂量腰麻，以降低发生腰麻后出现仰卧位低血压综合征的发生几率，即10毫克0.5％布比卡因，据我所知有些地方还会给到更小剂量即8毫克0.5％布比卡因。故楼上提及的12毫克或有人给全量15毫克鄙人觉得皆不可取。

作者: 马尔代夫 时间: 2016-9-3 09:27
平面不够吧，腰麻针尖朝上，推药快点

作者: yh123 时间: 2016-9-3 10:19
我们是穿腰2-3，效果还行

作者: 鸿运当头888 时间: 2016-9-3 13:51
你选的是L34，而且腰麻药量不高，可以说基本上是很难避免你所遇到的问题，大部分的病人都会出现。

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-3 18:00
剖宫产的麻醉平面上界要求达到T8即可，但我的此穿刺间隙及腰麻给药剂量下皆可满足此要求，故一言一概之：平面不够来解释严重的腹膜牵拉反应不可靠！
选择腰34椎间隙行剖宫产腰麻，这是我所看到过及听到过大多数单位的剖宫产常规麻醉选择。

作者: 杏林仙 时间: 2016-9-3 19:56
我们科的经典腰麻方案：选择穿刺L2-L3或L3-L4；腰麻药配方“0.75%布比卡因1.4～1.6ml＋50%葡萄糖0.2～0.3ml”。可基本满足产科麻醉需要。我们不推荐给腰麻药配方加入阿片类药物，那是极个别麻醉医生的配方。

作者: 1124367352 时间: 2016-9-3 20:19
有时候平面到T4都不能完全抑制牵拉反应，加点右美效果不错，一般平面到T6反应不强

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-3 20:33
椎管内麻醉我记得要求使用糖的浓度不超过8％，避免发生神经毒性。故‘杏林仙’的配方糖的浓度明显高的多，相较我的配方发生神经毒性的几率风险也大很多呀！

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-3 20:35
我本人一般都会使剖宫产的麻醉平面保持到T6左右，但牵拉好像还是多发。

作者: lhlsunzm 时间: 2016-9-3 21:32
麻醉平面够了，是不是应该考虑下外科医生的操作方法有没有问题，及病人个体的差异。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2016-9-4 20:53

meiwuliliang 发表于 2016-9-3 20:35
我本人一般都会使剖宫产的麻醉平面保持到T6左右，但牵拉好像还是多发。

书上讲的T8麻醉平面，经过验证是肯定不够抑制牵拉反应的。我们都是T4-T6

作者: HZHGL 时间: 2016-9-4 21:12
建议用精典的硬膜外麻醉，罗哌卡因＋阿片药。
目前所有局麻药说明书都未提到可用于产科腰麻

作者: 插管全麻 时间: 2016-9-5 00:37
平面不够,起码到T6，个人建议你，小孩出来后，硬膜外追加5-8ml的罗哌，等缝合完子宫也差不多起效，能够比较好的抑制牵拉反应的发生

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-5 07:14
回应13楼：我们这的产科医生喜欢在切个小口子的基础上钝性分离腹壁组织。不知道这手法是否是发生严重牵拉反应的原因之一呢？！

作者: 麻行12 时间: 2016-9-5 22:33
有时真的无语，相同的麻醉平面，不同的产科医生，会有不一样的反应

作者: xingfeng123 时间: 2016-9-7 20:58
平面需要到T4_T6，L2.3穿刺腰麻，布比卡因7-8毫克，胎儿娩出后硬膜外可追加5-8毫升利多卡因

作者: wuming 时间: 2016-9-7 21:06
现在很少用重案比重药液了啊，

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-9-8 11:05
牵拉反应还是因为平面不够引起的，布比的量应该是够了。就是给药的速度和容量了。如果平面不哆，建议提早硬外给点药，让平面至少达到T8，如果能达到T6，那就基本上没有什么不适的反应了。这时候就得保证循环的稳定了。

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-8 11:58
平面的问题上面我已经说了，》

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-8 11:59
都能保证达到T6或超过T6！

作者: 童话 时间: 2016-9-8 15:54
平面要到T6，腰麻后1分钟，如果没到胸10，硬膜外腔加5亳升盐水。

作者: 童话 时间: 2016-9-8 15:58
可以试着加量啊，

作者: 13373270598 时间: 2016-9-11 13:50
我们用0.75%布比卡因1ml加0.5ml生理盐水稀释至0.5%！选择腰2-3间隙穿刺，给1.2-1.5ml，注药20s左右，做剖腹产，效果都很好，麻醉前快速补液，血压比较平稳！

作者: 小麻草 时间: 2016-9-11 16:30
加15mg麻黄碱对低血压还是可以的

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-9-12 19:32

fuxiaolin520214 发表于 2016-9-2 20:25

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完全可以啊！但是你要保证进入蛛网膜下腔的芬太尼信得过，要不含防腐剂的。

我们这里剖宫芬太尼不入椎管，也没有尝试过

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-9-12 19:35
我平常腰23，0.75布比2ml，10糖1ml，推注2ml，感觉不错，但牵拉痛比34的轻。

作者: hujie79001 时间: 2016-9-15 10:24
椎管内使用小剂量的阿片类药物可以减轻腹膜牵拉反应，增加局麻药的维持时间

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-16 13:25
纯属理论！没亲眼见识过。

作者: huapeng 时间: 2016-9-18 09:07
个人体验，麻醉平面即使到了T4，也会有牵拉反应，产科医生把手伸进腹腔搅过来搅过去，很难没有反应，感觉多说和产科医生的操作有很大关系，试过静脉辅助小量的其他如镇静药和阿片类药物等都效果不怎么样，所以我一般也是心里安慰吧...

作者: 王松钊 时间: 2016-9-22 15:22
我们这，采用硬膜外麻醉，效果很好。L2-3确实有的有牵拉反应，一般静脉给非载体类止痛或芬太尼0.1mg就可以了

作者: meiwuliliang 时间: 2016-9-22 18:42
硬膜外麻醉是种不完善的椎管内麻醉，各种麻醉学著也早有定论，故在此大家想必再无讨论意义了！本贴只关注腰麻或硬要联合麻醉下的剖宫产舒适度。

作者: yuewuya9 时间: 2016-9-22 21:58
妇产科手术重比重是上期视频强烈推荐的呀

作者: yuewuya9 时间: 2016-9-22 21:59
我觉得如果用重比重，恢复体位后应该把床不但左倾上身也应略后倾

作者: 光哥——仙桃 时间: 2016-9-23 14:30

meiwuliliang 发表于 2016-9-3 18:00

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剖宫产的麻醉平面上界要求达到T8即可，但我的此穿刺间隙及腰麻给药剂量下皆可满足此要求，故一言一概之：平 ...

现在敢说胸八可以满足剖宫产要求，你是少数派了吧！可以咨询下妇产科医生，多半敢怒不敢言吧！

作者: 花树下酣睡 时间: 2016-9-24 19:41
T8平面太低；

在缝合子宫结束前静脉注射芬太尼0.1mg——有点用；

产科医生操作问题。

作者: 孤鸿 时间: 2016-9-24 20:04
比重越高神经并发症越多，我们一般用5%葡萄糖1.5ml加0.75%布比卡因1.5 ml，用了两年了还没有出现神经损伤的。

作者: 陪你看雪 时间: 2016-9-25 16:44
用耐乐品效果不错，用量也小，平面够的话很少出现这样的情况，

作者: Ket 时间: 2016-9-27 22:10
L2-L3穿刺，看腹型给纯布比10mg左右，看情况给予脑脊液稀释，控制平面T4-S1，相当几率发生呼吸略困难，仰卧综合征可尽量避免（术前1000ml或者腰麻翻身后直接5mg麻黄碱。）术中无任何牵拉反应及除呼吸（可能）外所有不适

作者: 张弓悦 时间: 2016-9-29 12:07
孩子取出来后，可以静脉给点芬太尼加奶子或者氯.胺.酮都可以啊。只要管理好呼吸就可以了。

作者: 懋德静远 时间: 2016-9-29 22:07
一看基本上是平面不够，剖宫产腰麻平面最好在胸6以下比较好，我们0.5的布比卡因只给1.2~1.5ml，效果非常好，只不过及时追加硬膜外镇痛药。一般会在小孩娩出断脐后追加硬膜外0.5的罗哌卡因5ml。手术结束接PCA。

作者: 懋德静远 时间: 2016-9-29 22:23

meiwuliliang 发表于 2016-9-5 07:14
回应13楼：我们这的产科医生喜欢在切个小口子的基础上钝性分离腹壁组织。不知道这手法是否是发生严重牵拉反 ...

第五版摩根麻醉学第41章产科麻醉区域阻滞部分提到剖宫产需要高于（含）T4的感觉阻滞平面。

作者: wsm1230746 时间: 2016-10-1 23:22
平面到了，也可能药物浓度不够，也会出现牵拉反应的！如果病人血压不低的话，切皮前可以硬膜外给予试验量，五分钟后，再硬膜外给予七毫升左右的利多卡因。

作者: 医路走来 时间: 2016-10-9 10:32
加舒分，这个还是很难受的，如果产妇再有其他特殊情况，会不会引出意外情况都不好说

作者: 鸠集 时间: 2016-10-9 21:13
“穿刺点选择腰3~4椎间隙，腰麻给予0.5%布比卡因10mg（腰麻原液配置为：10%葡萄糖1mL+0.75%盐酸布比卡因2mL，共计3mL；剖宫产腰麻取其2mL），”

楼主给药是不是太机械啦，总不能每个产妇都给2mL吧？
给多少药是需要经验的，是一种感觉，跟一锤定音有点象啦。
平面最好达到T4~T6。
初产妇：布比浓度0.3～0.35%
疤痕子宫：布比浓度0.5%
可以主要根据身高分成三类情况：
150～160CM大概需要2.0～2.5ML，根据推药的速度决定啦，10～15秒推完，多点少点问题不大，准备好麻黄碱和阿托品就行。
150CM以下少于2.0ML，
160CM以上多于2.5ML。

作者: zhang5920 时间: 2016-10-9 22:15
平面不够，太低，腰2-3间隙，控制平面，完全可以达到效果

作者: Naci... 时间: 2019-4-11 20:38
关键是麻醉平面的控制

作者: moran 时间: 2020-12-29 19:39
效果不完善

作者: xiaojiang 时间: 2021-2-11 22:06
本人一直是10%糖1ml+0.75%布比卡因1.5ml,效果和时间都能满足！

作者: meiwuliliang 时间: 2021-2-12 05:04

xiaojiang 发表于 2021-2-11 22:06

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本人一直是10%糖1ml+0.75%布比卡因1.5ml,效果和时间都能满足！

这个配方试用过，效果不佳！

作者: 小诺米 时间: 2021-2-18 09:35
我的用药习惯是0.75的布比卡因1-1.2ml用脑脊液稀释到1.5～1.7ml，翻身前给10mg麻黄碱，穿刺间隙是L2～3，效果一般多很好，

作者: carina305 时间: 2021-2-23 18:12
腰麻药物可以推注速度可以快些，10秒左右推完

作者: 口袋里的菜菜 时间: 2021-2-25 22:17
打好测平面，平面不够，晃一晃，有用的，或者硬膜外打点生理盐水，平面也会上来一到两个，比较快，而且上的不会太多，再有就心理安慰下，宝宝取出来，硬膜外加点，止痛泵负荷剂量用一点

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