新青年麻醉论坛

标题: 连续硬膜外麻醉失败两次 [打印本页]

作者: liujuan123 时间: 2016-9-3 17:47
标题: 连续硬膜外麻醉失败两次
我最近做过两例阑尾切除手术，都是打得胸11～12硬膜外，玻璃空针推注气泡试验很顺，置管也很顺，给予1.6％利多卡因3ml试验量后，观察5分钟没事，又分次给了两个5ml的利多，从第一次给药到手术开始一共20分钟，第一例病号是直接没有一点麻醉效果，第二例病号切皮的时候也疼，但在静脉复合的情况下勉勉强强把手术做完，我想请问各位大侠我上的麻醉问题出在哪里

作者: fuxiaolin520214 时间: 2016-9-3 20:21
在保证在硬膜外的前提下，试试1次性硬膜外给以上浓度利多10-13ml看看

作者: whispers 时间: 2016-9-3 23:09
置管深度是多少？置管方向呢？

作者: liujuan123 时间: 2016-9-4 07:10

whispers 发表于 2016-9-3 23:09

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置管深度是多少？置管方向呢？

置管向上，置管3cm

作者: 13057105 时间: 2016-9-4 09:08
有点奇怪了，那也不应该没有效果的啊。除非穿刺不成功？穿刺点是没有问题的。平面没有到？

作者: zlc8858350 时间: 2016-9-4 10:18
硬膜外穿刺成功后先给2%利多卡因5ml，一般2--3分钟左右就起效，测试平面，如果无异常，再推注1.6%利多卡因10ml，有平面出现说明穿刺成功，否则有可能置管有问题或穿刺点不在正中位置偏单侧了。

作者: 李小锐 时间: 2016-9-4 11:08
是奇怪，推药阻力大吗？

作者: liujuan123 时间: 2016-9-4 11:16

李小锐发表于 2016-9-4 11:08

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是奇怪，推药阻力大吗？

不大，推药很顺啊

作者: liujuan123 时间: 2016-9-4 11:18

13057105 发表于 2016-9-4 09:08

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有点奇怪了，那也不应该没有效果的啊。除非穿刺不成功？穿刺点是没有问题的。平面没有到？

我自己感觉穿刺是成功的，而且置换也很顺一点阻力都没有

作者: 倪东梅 时间: 2016-9-4 15:24
一个是可能浓度不够，二一个阻滞不完善，

作者: 李小锐 时间: 2016-9-4 20:01

liujuan123 发表于 2016-9-4 11:16

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不大，推药很顺啊

影响麻醉效果的几个因素中，药物的计量，穿刺部位，导管方向，注药速度等等都排除的话，那就是导管置入并不在硬膜外腔吧，至于两次都这样，个人认为实属巧合了。谢谢，个人愚见

作者: 杏林仙 时间: 2016-9-4 21:42
最关键的是穿刺定位。正中入路：选择上下两棘突连线中点垂直进针。成人硬膜外试验量一般为2%利多卡因5ml，缓慢注入；边注入边观察病人神志、呼吸、循环反应；试验量注入完成后观察5分钟，如果无腰麻症，可给予初量5～10ml 0.75%布比卡因或2%利多卡因。不过，硬膜外阻滞成功率只有90%左右。请参考。

作者: liqing 时间: 2016-9-5 01:10
脊柱CT的横断面，我们可以看到在黄韧带和棘间韧带之间有低密度影，应该是脂肪组织，穿刺到此位置，阻力较小，有时置管也顺利，提别是偏离中线时，此处脂肪组织更多。

作者: liujuan123 时间: 2016-9-5 06:52

liqing 发表于 2016-9-5 01:10

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脊柱CT的横断面，我们可以看到在黄韧带和棘间韧带之间有低密度影，应该是脂肪组织，穿刺到此位置，阻力较小 ...

谢谢提醒或许有这种可能

作者: strambo 时间: 2016-9-5 08:23
医院有超声或神经刺激仪没

作者: jhonzca 时间: 2016-9-5 08:43
我也遇到过这种情况，穿刺置管顺利，气泡试验也很明显，可是就是没有麻醉效果，求解

作者: wuming 时间: 2016-9-7 20:33
病人年龄多大，实验量有没有平面，我们给药是给实验量后，看平面首剂给8-10ml然后根ji平面给予追加5_8ml

作者: hhp 时间: 2016-9-7 23:03
是不是在硬膜下间隙？

作者: 枫雪夜归来 时间: 2016-9-12 07:03
没效果的话无论是何种原因肯定是没在硬膜外腔，置管置入脂肪层了吧

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