新青年麻醉论坛

标题: 全麻还是半麻 [打印本页]

作者: 如若初见 时间: 2016-9-5 12:06
标题: 全麻还是半麻
凝血项正常，血小板52，.疝气手术

作者: 非麻 时间: 2016-9-5 12:43
硬膜外就行血小板低跟凝血没关。

作者: Linc 时间: 2016-9-5 13:36
血液受损伤流血时，发生止血和凝血效应的机制有多种，但大都与血小板的作用有关系，归纳起来有如下几个方面：
　　·1、收缩血管，有助于暂时止血
　　血小板的止血作用，是通过其释放的血管收缩物质、血小板粘聚成团堵塞损伤的血管和促进凝血实现的。
　　血小板能释放5-羟色胺，儿茶酚按等血管收缩素，使受损伤血管不同程度地紧闭，同时管内血流量减少，防止血液流失。
　　·2、形成止血栓，堵塞血管破裂口
　　血小板容易粘附和沉积在受损血管所暴露出来的胶原纤维上，聚集成团,形成止血栓；血栓直接堵塞在血管裂口处，除了起栓堵作用外，还可维护血管壁的完整性。
　　·3、释放促使血液凝固的物质，在血管破裂处加速形成凝血块
　　血小板的凝血作用：血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子，增加凝血反应速度。
　　受到损伤的血管或组织处于产生一些因子，启动内源性和外源性血凝系统，在血小板所释放的不同因子的综合作用下，数分钟内完成了一系列酶促生化连锁反应，最终导致血浆内可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白。纤维蛋白原分子量约34万，电镜下观察数条肽链形成螺旋盘曲的四级结构，整体上看呈团状。纤维蛋白则是细长丝状，并相互交织成网，因而把血细胞网罗起来，形成冻胶状的血凝块。
　　·4、释放抗纤溶因子，抑制纤溶系统的活动
　　血浆中的纤维蛋白在纤溶系统的作用下，容易降解。由于血小板含有抗纤溶因子、抑制了纤溶系统的活动，使形成的血凝块不致于崩溃。
　　·5、营养和支持毛细血管内皮
　　·6、促进血液循环

作者: Thea1373 时间: 2016-9-5 14:14
很多实际工作中遇见的病人，血小板数量低但是凝血功能正常。表示血小板质量尚好。只有血小板的数量跟质量以及凝血功能异常才是椎管内穿刺的禁忌。

作者: 麻醉春哥 时间: 2016-9-5 16:45
最好全麻，没必要给自己找麻烦，<70不要考虑硬膜外

作者: 现代丛林 时间: 2016-9-5 17:19
很现实的问题，哦也经常遇到，全麻与半麻，限价与超标，许多东西左右我们的麻醉选择

作者: 狼一条 时间: 2016-9-5 23:03
2014年版的专家指南上有说的，其实按照规范来做才是真正为患者和自己着想。不出事则以，一出事，我们和患者都不能承受。

作者: 杏林仙 时间: 2016-9-6 05:33
倾向于全身麻醉。影响凝血功能的三个主要因素：血管、血小板、凝血因子。其中任何一个出现问题，都会影响到凝血功能。

作者: xu8077 时间: 2016-9-6 22:04
没出事大家好，出问题了找你，最好还是按规范来，

作者: Naci... 时间: 2016-9-7 20:36
急诊？平诊？
平诊：为什么不查明原因？术前为什么不补充血小板？血小板正常后，可以做椎管内麻醉！
急诊：做全麻

作者: wuming 时间: 2016-9-7 20:54
全麻不是更好，何必找麻烦，

作者: YWL亚平宁的蓝 时间: 2016-9-9 14:53
个人倾向于全麻，别给自己找麻烦，低于75，就不要考虑了。

作者: 毛果芸香碱 时间: 2016-9-10 20:06

非麻发表于 2016-9-5 12:43

登录/注册后可看大图

硬膜外就行血小板低跟凝血没关。

啊，你胆子好大～

作者: changemymind 时间: 2016-9-22 07:12

非麻发表于 2016-9-5 12:43

登录/注册后可看大图

硬膜外就行血小板低跟凝血没关。

凝血跟血小板怎么会没关系？？？

作者: dr.zhang 时间: 2016-9-24 13:21
我们这里遇到这种情况的处理方法就是限价手术或者经济条件不好就局麻做，然后我们辅助给点杜非，条件容许的情况就做全麻

作者: 墨倾池 时间: 2016-9-24 21:17
腰麻，不建议硬膜外。

作者: guguzhu 时间: 2016-10-2 09:29
考虑全麻还是椎管内麻醉，除了考虑手术本身、有无禁忌症外，还应该从病人的全身情况考虑。如果患者是一个慢支炎肺气肿急性发作期、肺部感染严重的患者，全身麻醉导致的呼吸系统并发症可能导致患者呼吸衰竭、死亡的情况，那就可以考虑椎管内麻醉甚至局麻。如果没有任何合并症建议全麻。

作者: 931775012 时间: 2016-10-2 20:26
非常赞同guguzhu的说法。

作者: aoao 时间: 2016-10-2 21:41
我认为可以局部麻醉手术

作者: 麻醉杜海 时间: 2016-10-3 13:19
也打过过一些这种病人，75以上可以行椎管麻醉，50-75之间可以考虑单次腰麻，小于50最好不要尝试了，直接全麻。

作者: 2350264327 时间: 2016-10-5 06:46
全麻，血小板那么低万一出事了，担不起责任

作者: 纠结的麻与痛 时间: 2016-10-5 19:26
楼主，这个病人椎管内麻就不要考虑了。如果不适合做全麻（医院条件和病人因素）。可以考虑做髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞，复合点静脉镇痛药就可以了。最后我想说一句，我们不能太迷恋椎管内麻。解决问题的办法很多的。

作者: hy563300 时间: 2016-10-5 22:45
还是全麻吧，不找麻烦。

作者: ye6095353 时间: 2016-10-6 18:55
全麻，没必要给自己找麻烦，<70不要考虑硬膜外

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-12 10:36
全麻吧！不建议硬膜外。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-26 18:25
我会给病人讲解让病人选全麻

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)