新青年麻醉论坛

标题: 方向比努力重要，理念比知识重要，细节决定成败。 [打印本页]

作者: 明月之心 时间: 2016-9-5 17:31
标题: 方向比努力重要，理念比知识重要，细节决定成败。
刚刚有点小激动，星期六做的一例工作以来最危重的患者，上午已经脱机，下午去拔管。外科医生非要我到场拔管。呵呵，不停的称赞麻醉做的好，辛亏碰到我值班。我也很惊讶，患者76岁，毛病一大堆，当时病情非常危重，房颤导致的全小肠坏死！！！虽然我最喜欢做老年危重病人的麻醉，但当时心里还是没底的。但患者恢复的很好，完全清醒，升压药已经停掉，已经能配合着在床上动一下，应该说出院没问题了。
走到今天，我深刻的认识到加深对心脏的理解，加深对危重病的理解，改变对全麻的理解是最重要的。我们已经知道，许多根本无法想象的危重患者经过ICU的治疗后，都取得了令人惊讶的效果。现代医学所谓高精尖的知识全部集中在心内科，重症医学科。麻醉医生急需补上这些知识。麻醉医生需要修炼到一个境界！！！危重病学当然也是有境界的！！！有了一个正确的治疗方向，患者的预后是令人惊讶的！

星期六晚上九点，一例心内科病人，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，快房颤，肾功能不全，心功能四级，肠梗阻。一看病人，76岁，女性，神智淡漠，血氧饱和度84%，快房颤，167次/分。是某外科医生的亲戚。交流后知道，在基层医院耽搁3天，PH值7.1，已经给碳酸氢钠，血乳酸4.7。血钾还好，pro-BNP2725。虽然本人经历无数危重病人，但这个病人还是吓了我一跳。本人喜欢做老年危重病人的麻醉，也只好硬着头皮扛下来。
入手术室立刻建立颈内静脉，尽管已经头低位，但颈内静脉瘪的像一条缝！还好，虽然不顺利，在平面内技术下穿刺成功了！立刻建立桡动脉压，这个穿刺顺利了，采用穿透法，看见冒了一点血花，知道成功了。有创血压71/49！！！麻醉准备好一切，以一种激动的心情接受挑战！！！术中心率还是快，波动在130--158之间。慢慢看着好像QRS波增宽了，但动脉波形还好。怎么回事？房颤伴差传？心里立刻紧张了，给胺碘酮。同时喊心电图室，做出来还是快房颤。再调整监护仪模拟导联，QRS波又好了！{不知道是胺碘酮的效果还是电极不稳定}用了胺碘酮心率下来一些，120-130左右了。手术开始后查了血气，PH值又7.1，只好再给碳酸氢钠。
术前想着，赶紧做个肠造瘘，结果是什么？？？？小肠全部坏死！！！考虑房颤导致的血栓性坏死。这特么搞大了，切下来一盆子肠子。手术做了2小时！！！还好，手术刚结束，病人睁眼醒了！且对言语有反应。尿量500ml，外科主任欢呼有希望！!！有自主呼吸了！查了血气（给过碳酸氢钠）好看多了，除了氧分压低些。送入ICU，病人清醒程度好一些了。在没有血管活性药物的情况下，血压117/63！（袖带血压）。今天早晨下班去看了一眼，能睁眼，机械通气，吸入氧浓度70%，氧饱和度94%。血压126/74（有升压药），不过心率还是快。术后ICU血气更加好一点了，且尿量令人满意。

作者: 明月之心 时间: 2016-9-5 17:37
发帖也就是让大家分享一下我的开心。麻醉医生是非常重要的。麻醉的好坏影响着手术病人的预后。

作者: 杏林仙 时间: 2016-9-5 19:24
有小肠坏死的病人有“感染性中毒性休克”的可能，如果围术期能加强抗休克治疗，补充血容量，改善微循环，将会更有助于病人术后的康复。

作者: 生命防线 时间: 2016-9-6 08:25
说的不具体，应该讲述下整个麻醉过程

作者: fuxiaolin520214 时间: 2016-9-6 11:00
这种心率失常伴低血压首选胺碘酮吗？

作者: 现代丛林 时间: 2016-9-7 16:03
这个人怎么输液呀？感染性休克、肠坏死大量渗出都导致血容锐减，但又肾功能不全，又担心给进去出不来，胶体又禁忌。你是怎么输液治疗的，分享一下。叩谢！

作者: huxuping74 时间: 2016-9-13 07:18
推西地兰会不会好一些胺典酮用了血压可能更低吧

作者: 产科麻醉9116 时间: 2016-11-17 18:36
敢于挑战，支持。麻醉无禁忌，但要有良好的医疗环境做后盾

作者: lxjlst 时间: 2016-11-18 17:47
先用西地兰吧

作者: 老鬼2006 时间: 2017-9-6 01:25
补充血容量，改善微循环

作者: 刘良卓 时间: 2017-9-6 08:39
房颤致肠坏死的少见，如果术中房颤致脑梗心梗的，医疗纠纷如何避免？

作者: 捻草飞笑 时间: 2021-5-15 15:01
要相信铁轨哥从来都不用血管活性药物的

作者: 明月之心 时间: 2021-5-17 17:51

捻草飞笑发表于 2021-5-15 15:01

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要相信铁轨哥从来都不用血管活性药物的

这位版主就没意思了。显得小鸡肚肠。我明明说的是~~择期全麻无需使用血管活性药物。且发了图片。

作者: 麻醉小生就是我 时间: 2021-5-19 16:02

明月之心发表于 2016-9-5 17:37

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