炎炎夏日，为何手术5分钟颤抖2小时？ - 新青年麻醉论坛

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2016-9-8 00:40 上传

最近一朋友做完阑尾手术，向我抱怨：“大热天的，做个小手术怎么就冻成狗似的？从进手术室就觉得冷，做完手术回病房，筛糠似的抖了足足一小时。” 做手术冻得发抖并非个案，大约有40%的病人在手术后都会发生寒战。（不知道这数据能不能让我那朋友好受一点）要弄清个中缘由，且听我慢慢道来。寒战是身体对体温降低的正常反应，能够快速地产生大量的热量，使身体温度恢复正常。做手术为什么体温会降低呢？不管春夏秋冬，手术室的温度基本都保持在22℃~26℃左右，这个温度保证病人和医生不会出汗，一旦出汗了，不管是病人的汗水浸湿了手术区的布单，还是医生的汗水弄湿了自己身上的无菌衣，都会导致无菌术的失败，这是外科手术的大忌。不少人在22℃左右就会觉得太冷，但是为了暴露方便和清洁要求，病人一般都只能穿一件单薄的手术袍，而且手术前都要求空腹，不少病人进入手术室就是饥寒交迫加恐惧不安的状态，有不少病人已经在发抖了。在正常情况下，人体能保持恒定的温度。下丘脑是温度调节的中枢，周身遍布温度感受器可以感受温度的变化，人体可以通过血管的收缩/舒张、寒战、出汗、调节代谢率等机制来维持机体的核心温度保持在37℃左右。（核心温度是指心脏和大血管等部位的温度）麻醉可以破坏人体保持恒温的机制。体温调节中枢、血管的收缩/舒张、肌肉的收缩功能都受麻醉影响，导致身体丧失的热量大于产生的热量，因此麻醉后有50%~70%的病人核心温度低于36℃，这就是意外的低体温，麻醉是导致低体温的主要元凶之一。

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麻醉导致体温分布异常

麻醉后开始手术区域的消毒，消毒范围在手术刀口周围15公分以上，经典的消毒剂是碘酒和酒精，要重复消毒3遍，酒精的挥发也带走了大量的热量，加剧了体温的下降，不少半身麻醉的病人在消毒过程中就开始寒战。低体温除了导致寒战以外，还可能增加伤口感染的几率、增加术后出血和输血的可能、延缓麻醉药物的代谢导致苏醒延迟、延长住院时间等等。预防低体温需要综合措施，例如，调节手术室的温度至舒适范围，减少病人不必要的暴露和及时的覆盖，需要大量液体冲洗体腔时，使用加温过的液体。还有变温垫、电热毯、红外辐射灯等措施可以直接主动地给病人身体升温，在手术过程中最有效的还是主动加热病人的身体。最常用、最有效、最安全的加热方法是用热空气毯，就是一个风机加热空气，然后把热空气吹入一个中空的带有管道结构的薄膜毯，在手术过程中病人覆盖这种薄膜毯后就可以方便安全地给病人保暖加热，而且加热的空气可以根据病人的体温做相应调节。