Journal club | 如何预防围术期用药错误和药物不良事件？ - 新青年麻醉论坛

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2016-9-21 23:17 上传

一台全身麻醉，麻醉医生可能要准备上十种的药物，包括各种麻醉用药、心血管活性药及麻醉辅助用药，对于一些比较复杂的手术（如心脏大血管手术、器官移植手术等）可能需要使用的药物更多。

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在相对高压、紧张的手术室里，特别是一些复杂紧急情况下，稍有疏忽就有可能会出现要错药物或者用错药物剂量的情况。错误的用药选择或者错误的药物剂量可能会导致患者的严重伤害。

本文就让我们一起学习《Anesthesiology》上一篇关于围术期用药安全的文章。

1研究方法
本研究的地点为美国波士顿一所年手术量在40000台以上的大学医学中心。研究的目的是评估患者从麻醉开始到移交到麻醉恢复室或重症监护室这段时间内，用药错误（Medication Error,ME）以及药物不良事件(Adverse Drug Event,ADE)的发生比例、类型、严重程度以及可能的预防措施。

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研究对象
包括81名麻醉科主治医生， 103名住院医师和53名麻醉护士。通过4位经过充分培训的临床观察者（3位麻醉医生，1位麻醉护士）在没有任何干预的条件下去独立观察麻醉医师或护士在日常的麻醉过程中的用药情况，通过设计好的严格的差错检测框架来观察ME和/或ADE。

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定义一：用药错误（ME）：指麻醉过程中没能去完成一个必需要的麻醉用药处理（例如患者出现明显的低血压（MAP<55mmHg）而不予药物治疗）；或为达到一个治疗目标却使用了错误的药物。ME强调的是在麻醉用药过程中的错误，不管它是否对患者造成了伤害或潜在伤害。

定义二：药物不良事件（ADE）：ADE强调的是对患者造成了伤害，主要分两类：由ME导致的ADE（可预防的），非ME导致的ADE（不可预防的）。

2研究结果

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结果1在持续时间＞6h的手术中，与较短时间的手术相比，更容易出现ME和ADE，在给药次数＞13次的手术中，与≤12次的手术相比，更容易出现ME和ADE。2275位手术患者，总共给药3671次，共出现193次事件（ME+ADE）（约1/20）。其中ME153次，ADE91次，有51次ME发展为ADE。 3153次ME中，排在前三位的错误类型是：标签错误，剂量错误，被忽略掉的麻醉管理。

3研究结论

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结论
研究显示大约每20次麻醉用药中会出现一次ME或ADE，每天每个手术间的第2台手术中出现ME或ADE的几率增高。约1/3的ME会发展成ADE，超过1/2的ADE是可以预防的。综合各种因素和解决方案，鉴定出几种策略来最大限度减少ME和ADE：例如条形码辅助下的注射标签系统(如哈佛医学院麻省总医院发明的SLS安全标签系统)，条形码辅助下的即时麻醉文件系统，特殊药物决策支持和警示系统等。