醉美医声 | 众人皆醉我独醒，请给我一支小小管！ - 新青年麻醉论坛

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2016-10-1 00:22 上传

我是一支小小管之清醒气管插管

温馨提示：点击上方“绿色声波”，即可收听哦！建议WiFi下收听，土豪随意！

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点滴共分享，不断求进步。欢迎关注新青年公众号“醉美医声”。我是本期主播小侨。
今天我们请来了麻醉医生最亲密的小伙伴之一——气管导管来为我们讲述它的故事。

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大家好！我叫气管导管，虽然我只是一支普通的小小管，体型瘦弱，但在手术麻醉呼吸道管理中我可是一顶一的好汉！
但再强大的强者也有它的弱点，此生我最害怕的就是困难气道，在“他”面前，我的“前进”之路变得阻力重重，尽管视可尼、可视喉镜、Airtraq等可助我一臂之力，但我仍不时被碰得“头破血流”。听着被诱导后的病人脉氧的音调一点点降低，我紧张急切却又无能为力。

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或许在这些情况下，清醒气管插管是更佳的选择。

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那么何时推荐进行清醒插管呢？ASA 2015年指南中推荐的气道管理流程（Airway Approach Algorithm，AAA）提示：当患者需要控制气道，但存在喉镜插管困难，而又无法应用声门上通气，或患者有误吸风险，或患者无法耐受一段时间的呼吸暂停是进行清醒插管的指征。

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怎样才能顺利快捷地将我插进清醒患者的气道中呢？

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指南提出了以下6个要点：

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1首先，我们需要与患者及家属进行充分的术前沟通，减轻其焦虑，取得其理解，这是最重要也是最容易忽视的一点。由于是清醒插管，患者可能产生明显的不适，同时在表麻以及送管时患者良好的配合也是成功的重要因素。

2其次，唾液作为保护屏障可隔离黏膜与局麻药物，稀释外用局部麻醉药物，并降低局麻药物效力。而气道操作会产生较多分泌物，遮挡视野，还可能刺激气道，产生咳嗽、喉痉挛等，增加操作难度。因此术前可以应用一些减少患者分泌物的药物（如长托宁等）使气道保持干燥，便于操作。

3第三，在无禁忌的情况下所有患者都需要进行“鼻腔准备”，作为经口插管困难时的补救措施。通过使用血管收缩剂（如羟甲唑啉）来解除鼻粘膜充血，扩大鼻腔操作空间，降低操作期间出血的风险。

4第四，使用局部麻醉药（利多卡因）对患者气道的各个部分（鼻咽、口咽、喉咽-气管）进行充分的表面麻醉。在局部麻醉给药期间嘱患者咳嗽，以确保局麻药到了“作用部位”。不能使用雾化局麻药，因为雾化局麻药会使血药浓度显著升高，完全抑制了咳嗽反射。

5第五，良好的镇静是清醒插管成功的重要保证。可以应用苯二氮卓类药物、阿片类药物、氟哌利多、氟哌啶醇、苯海拉明等多种镇静药物。多篇文献显示右美托咪定具有良好的镇静效果又不显著地影响患者的呼吸，应用于清醒插管过程中能更方便地进行气道管理。

6最后，实施清醒插管切勿操之过急，需待阻滞药物充分起效后再缓慢进管，以确保病人的安全。

清醒气管插管

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◆ ◆ ◆ ◆ ◆
专业操作，非专业人员请勿模仿哦~

更加形象具体的操作步骤可参见新青年麻醉论坛视频中麻省总医院的清醒气管插管演示。
（扫一扫或长按识别下方二维码即可进入新青年视频中心）

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希望各位麻醉医生朋友们可以合理评估，有指征地选择清醒气管插管，让我这只小小管可以更好地为病人为你们服务！

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好啦，谢谢您的收听。期待每周与您相约。新青年麻醉论坛，致力于让每个麻醉同行平等的提升自我。点滴共分享，不断求进步。