醉美医声 | 让任性的少年攥好手中的马缰 - 新青年麻醉论坛

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2016-10-6 23:03 上传

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从单独二孩政策到全面二孩开放，对于医务工作者来说最直观的感受就是产科、儿科病人不断攀升，其中高龄产妇、高危产妇也并不少见，随之而来的便是剖宫产手术的与日俱增。而剖宫产手术时医生们常常会提到一种药物，它会使出浑身解数助手术一臂之力。嗯，看来已经有朋友猜到了。是的，那就是本期话题的主角缩宫素。

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众所周知，缩宫素因其具有促进子宫收缩，减少手术出血和产后出血的作用，所以在剖宫产术中一直被广泛使用。这可谓缩宫素大侠的洪荒之力！

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不过按照武侠小说正确的打开方式，我们会发现大侠们或多或少都会有些怪脾气。既然被称为了大侠，那么缩宫素是不是也有些个怪脾气呢？是的，它其实也是个任性的boy!常会引起低血压，心动过速，心肌缺血等不良反应，严重时可导致心跳骤停并危及生命。面对它的任性，我们该如何应对呢？让茶茶跟您一起聊聊缩宫素在椎管内麻醉剖宫产术中应用的安全问题。

行剖宫产，术中易出现明显血流动力学变化，其原因有以下几方面。从麻醉角度看，在椎管内麻醉时，交感神经被阻滞，可导致心率、血压、外周血管阻力下降；从产科角度看，孕妇本身在妊娠期，心血管系统会发生很大变化，主要表现为血容量的增加、心排血量增加、血压变化、心脏位置改变等；此外近些年的研究表明，大剂量缩宫素应用可出现低血压、心动过速或心律失常、心跳骤停，也是导致剖宫产手术循环不稳定的重要因素之一。另外，缩宫素在剖宫产手术中的应用尚无理想、合理的剂量，给药方法缺乏合理性和统一性，因此不良反应的发生在所难免。常见临床表现有头痛、面红、心悸、通气过度、呼吸困难、恶心等极度痛苦的征象。客观体征：低血压、心动过速和心肌缺血（ECG改变）。如何在剖宫产术中应用缩宫素，使其既能保留收缩子宫的作用，又能预防或减轻其对心血管系统的副作用呢?现有临床资料显示，催产剂量的缩宫素，一般不引起血压明显下降。2—5 U可以起到加强子宫的节律性收缩，对宫颈产生松弛作用； 5—10U对子宫产生持续性强直收缩，多用于产后；当大剂量应用时则可直接扩血管，使动脉压明显下降，导致反射性心动过速，心排出量代偿性增加，血压在数分钟内可恢复稳定。不过一些血容量降低或心功能较差的产妇可能没有这种代偿反应，尤其在高位椎管内阻滞、低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产产妇，大剂量缩宫素可造成严重低血压，甚至心跳骤停。

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因此，小剂量、低速静注缩宫素安全性较高。此外在麻醉中我们采取有预见性的处理也非常重要。例如麻醉前适量补液扩容；控制麻醉平面在T8以下；调整床的位置，预防仰卧位低血压综合征；血压下降超过基础压10％时静注麻黄素10—15mg；麻醉完成后即面罩给氧；术前备好心血管急救药品，注明药名和单位剂量；同时准备新生儿复苏设备和抢救药品等等。

总之，胎儿娩出后产妇的血流动力学变化是产妇血容量和心血管功能状况、麻醉和麻醉期间用药的影响、缩宫素的直接作用及间接作用、压力感受器反射等因素共同作用的结果。其中缩宫素对产妇血流动力学的影响程度，需要根据具体情况具体分析，全面考量后做出判断。