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ECG
2016-10-18 01:00 上传
考虑CSEA，请教指导麻醉方式，以及术中可能发生的情况。
作者: scv168 时间: 2016-10-18 08:53
没有血常规、血生化、肺功能检查，建议用股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞+喉罩全麻，直接动脉测压，诱导时给药慢一点，少量多次，尽量不要造成血流动力学波动太大，不用给肌松药，插好喉罩后恢复自主呼吸，用七氟烷维持。手术时间在一个小时左右的话，当然手术时间越短越好。如果控制的好，手术结束包扎时就能唤醒拔喉罩。这样的病人术前跟家属谈还是要谨慎的，术中、术后都有可能再次出现脑梗，毕竟下肢动脉有斑块，不能排除颈内、椎动脉有斑块的，建议术前再查一下颈部血管的超声。
作者: 214075754 时间: 2016-10-18 11:06
scv168 发表于 2016-10-18 08:53
没有血常规、血生化、肺功能检查，建议用股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞+喉罩全麻，直接动脉测压，诱导时给药 ...
血液化验均正常，所以没有上传。
一级医院，您说的方式 基本上都满足不了。除了腰硬和全麻。
作者: fuxiaolin520214 时间: 2016-10-18 12:01
你提供的患者检查结果都还可以，我们这类病人也经常采用腰麻完成手术。术中注意血压、心律稳定，麻醉平面固定在T10以下，麻醉前适当扩容，麻醉一般都很轻松。
作者: xj911 时间: 2016-10-18 15:21
看看脑梗患者是否应用抗凝药，血凝检查是否有相关异常情况，我们遇到这样的病人基本CSEA下完成手术，控制蛛网膜下腔阻滞用药量，调控控好麻醉平面T10以下，硬膜外基本不用追加药物手术就完成了。
作者: ashunshun 时间: 2016-10-18 20:12
应该没啥特殊！有服用抗凝药物么？术中控制循环稳定
作者: 8023myl 时间: 2016-10-19 07:15
腰麻，控制好平面，交代好并发症，这类病人术中大意外不多，术后很可能各种事都来了
作者: season2006 时间: 2016-10-19 10:37
加查颈动脉超声，与家属说明围术期再度脑梗可能性。加强循环管理，凝血功能正常的情况下可以腰麻做
作者: angelweiyi2002 时间: 2016-10-20 21:56
这种病人很多，有好多比这还差的呢
作者: zhanghaibomhxy 时间: 2016-10-20 23:22
股骨这块骨折的就没有年轻的，身体棒的，这样的就算好的了，腰麻完全可以，注意血压别太低了，要及时处理，
作者: 庞玉池 时间: 2016-10-22 10:44
如果没有椎管内禁忌症，可以椎管内，个人愚见全麻的好，好多老年人椎管内不好穿刺。
作者: ggniu 时间: 2016-10-24 10:02
麻醉方式选择上全麻椎管内都可以，没什么特殊。麻醉管理的难度要看骨科医生水平。手术时间越长麻醉管理难度越大。术前交代要全面。
作者: 孟晓钟 时间: 2016-10-24 14:42
建议csEA小剂量低浓度0.375％布比2m体位平卧
作者: 贾燕平 时间: 2016-10-24 15:01
单次0.5%布比腰麻十毫克 调整好平面胸十以下 注意循环不要太低 术前和家属谈好风险 一般问题都不大
作者: 宋毅 时间: 2016-10-24 15:04
从体检看。该患总体情况还算好。可用单侧腰硬联合。注意平面保持在胸10即可
作者: 萧哥 时间: 2016-10-24 16:50
可以考虑腰硬联合，用罗哌卡因18一20mg，注意麻醉前补充好容量
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