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标题: 血小板低的病人术中出血不止，麻醉医生有责任吗？ [打印本页]

作者: www.ane 时间: 2009-9-12 20:19
标题: 血小板低的病人术中出血不止，麻醉医生有责任吗？
同事的一个病例，男，56岁，术前相关检查正常，唯独血小板6.5万，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术中渗血严重，不得不转为开腹，但胆囊窝仍然渗血不止，最后没办法纱布填塞止血关腹，等待二期手术取纱布。
家属得知详情后，向医院索赔，最后主要责任是外科医生，但医院认为麻醉医生也要负部分责任，因为麻醉医生没有停这个手术。
讨论：1，血小板多少是择期手术的禁忌。
2，血小板低，麻醉医生有权停手术吗？如果不能，出事了，还要负责任吗？

作者: gbn 时间: 2009-9-12 20:42
我科规定血小板低于正常不做椎管内，低于5万停手术，本病例麻醉师没责任，6.5万可以做全麻。如果是硬膜外血肿，我们应该付全责.

作者: chuyong2009 时间: 2009-9-12 20:54
麻醉医生应术前提醒临床主治医生。至与责任与麻醉无关。麻醉权威都表示麻醉无禁区么

作者: 北方的狼 时间: 2009-9-12 21:50
是急诊吗？低于5万是禁忌。低于7万5手术患者有可能会严重出血。

作者: 初涉麻坛 时间: 2009-9-12 21:53
这也要追究麻醉医生的责任！！！！
外科医生是干啥吃的！！！！！不是只会，切开，缝合，打结吧！！！！！
再说血小板6.5万也不是直视手术的禁忌呀！
“最后没办法纱布填塞止血关腹，等待二期手术取纱布。”这是否与外科医生的水平有关真是值得探讨！！！

作者: www.ane 时间: 2009-9-13 13:05
我是这样认为的，血小板低我们有义务提醒外科医生，但我们没权利停手术。因为无论血小板多少都不是麻醉的禁忌，手术禁忌和麻醉禁忌是不一样的，不是有人讨论月经期能否手术麻醉的问题吗？月经期是麻醉禁忌吗？我觉得不是，实际上麻醉几乎没有禁忌的，只是我们希望病人在最好的状态下麻醉而已，如果是急诊救命，麻醉就没有禁忌了。当然无手术禁忌，却有麻醉禁忌的情况也有，比如无法建立气道的，就没法手术。
针对这个病人，麻醉医生是完全没有责任，不管血小板多少，麻醉都是可以做的，这与血钾低不一样，血钾低肯定是择期手术的麻醉禁忌，因为低血钾可以导致麻醉中心率失常，肌肉无力，如果是急诊也不是禁忌。

作者: meiwuliliang 时间: 2009-10-21 09:46
对此病患我们应该在术前提醒刀斧手注意，保险的做法最好能在术前输一定量的血小板加以纠正治疗；虽然与我们麻醉不会有太大的直接影响，但如果手术因渗血不止而延长术时，病患循环大幅度波动，那不是又会拖累我们呢？！
我们这曾经碰到过一例腰椎骨折的病患，术前查血小板是也6万多，其余检查皆正常，术前提醒刀斧手要治疗，但他们充耳不闻，结果术中出渗血达2000多毫升。这之后凡再遇此类病患刀斧手皆会自觉去治疗纠正的。

作者: rouma 时间: 2009-10-30 21:03
麻醉医生要注意的是麻醉禁忌，手术禁忌要外科医生注意，我们有必要提醒，但没有义务。

作者: brookslu85 时间: 2009-11-9 22:59
www.ane说的很对

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-23 21:05
病志记录加患者交谈沟通签字

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-19 11:35
是急诊吗？低于5万是禁忌。低于7万5手术患者有可能会严重出血。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-6 21:11
这个真心不能算麻醉的责任看来还是麻醉地位不高啊

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