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标题: 新斯的明阻滞肌松药。 [打印本页]

作者: mengmeng05116 时间: 2009-9-12 20:47
标题: 新斯的明阻滞肌松药。
用超大剂量的新斯的明逆转深度或顽固的阻滞，可能使残留的肌松更为严重，产生新斯的明诱发的阻滞。这里的机制是什么？可以帮我解释下吗？

作者: jinzifu 时间: 2009-9-13 08:02
用超大剂量的新斯的明逆转深度或顽固的阻滞，可能使残留的肌松更为严重，产生新斯的明诱发的阻滞。这里的机制是什么？可以帮我解释下吗？
没道理肌松药的半衰期大于新斯的明时，新斯的明药效已经没有了肌松药还有残留就会出现再次肌松药产生的阻滞，只要新斯的明按时追加剂量就可以避免{:2_36:}

作者: whyzwd 时间: 2009-9-13 11:37
“超大剂量”是多少？
新斯的明拮抗肌松药的最大剂量是70ug/kg。拮抗神经肌肉阻滞时给过多的抗胆碱酯酶药反而使患者更无力。因为在神经肌肉接头处有过多的可与乙酰胆碱受体结合的乙酰胆碱。——《米勒麻醉学》532页。临床上称为胆碱能危象。

作者: mengmeng05116 时间: 2009-9-14 05:31
用超大剂量的新斯的明逆转深度或顽固的阻滞，可能使残留的肌松更为严重，产生新斯的明诱发的阻滞。此句话出自麻省总院的《临床麻醉手册》156页。具体超大剂量到底是多少他并没有说。

作者: wwwsunsea 时间: 2009-9-16 22:28
本帖最后由 wwwsunsea 于 2009-10-11 16:13 编辑

好a。

作者: ghl0500 时间: 2014-6-29 23:14
按常规的剂量来，不超过极量就好

作者: 魏铁钢 时间: 2014-6-29 23:33
肌松药再箭毒化现
本质：属于肌松药残余阻滞的一种临床表现(容易忽视）
具体表现：
1.麻醉期间曾使用过的肌松药的药效已基本消除
2.自主呼吸的通气量已接近使用肌松药前水平
3.维持此种状态一段时间后再次出现肌肉松弛现象
4.自主呼吸通气量明显下降PaO2↓PaCO2↑
5.严重者甚至威胁生命安全
发生肌松药再箭毒化的基本原因：
肌松药在体内尚未充分代谢，在一定条件下再次呈现肌松药的效应
发生肌松药再箭毒化的诱因（一）：有两个
1.在肌松药作用自然消退过程中使用与肌松药有协同作用的药物。药物：前面已经提到过
2.酸碱和电解质失衡（酸中毒、低钙、低钾、高镁）等生理条件异常也会诱发肌松药再箭毒化。
发生肌松药再箭毒化的诱因（二）：主要是发生在用抗胆碱酯酶药逆转非去极化肌松药作用过程中：
1.拮抗药的作用时间较短，（如依酚氯铵作用持续时间仅6~12min），拮抗后容易发生中、长时效肌松药再箭毒化。
2.肾功能衰竭患者使用主要经肾脏排泄的肌松药时（哌库溴铵、泮库溴铵、维库溴铵），肌松药消除半衰期明显延长，用新斯的明拮抗后仍易发生肌松药残余阻滞作用
3.给药时机过早，给予中、长时效非去极化肌松药后，当TOF的T1尚未出现时用新斯的明拮抗肌松药作用，不仅使肌张力充分恢复时间明显延长，还容易发生肌松药再箭毒化。
4.老年人肝肾功能随年龄增长逐渐下降，药物清除为器官依赖性的肌松药，血药浓度下降十分缓慢，作用时间延长，用抗胆碱酯酶药逆转肌松药作用的效果通常不理想，且易发生再箭毒化。
肌松药再箭毒化的防治
1.老年人和肾功能障碍的患者避免使用经肾脏排泄的药物
2.在肌松药作用消退期间避免使用与肌松药有协同作用的药物
3.调整患者的体温、酸碱和电解质成常态
4.选择比肌松药药效长的抗胆碱酯酶药，可减少肌张力恢复后再发生箭毒化
5.拮抗药给予时机应选择在TOF的T4出现或TOF大于0.2时，不仅逆转效果确切、快捷，还可避免发生肌松药再箭毒化
6.加强麻醉恢复期的生命体征监测
如果出现原因不明的烦躁、MV和Spo2下降时，立即进行面罩辅助或控制呼吸，必要时再次使用拮抗药物以逆转肌松药再箭毒化作用。

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