萨利机长Sully和应急手册 - 新青年麻醉论坛

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2016-10-21 00:05 上传

萨利机长 Sully和应急手册Hollywood 电影萨利机长“Sully” 观后感

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电影萨利机长Sully，由著名导演Clint Eastwood 执导，Tom Hanks领衔主演于本月上演，吸引了众多观众，包括我在内。本片成为9月份票房最高的电影。故事发生在2019年1月15曰。全美航空公司US Airway 1549 号航班，从纽约飞往北卡州。起飞90秒后，飞机遭到黑雁撞击，两台发动机引擎同时熄火，失去动力。机长Sully要求立即返回机场。机场同意他的请求。Sully 发现飞机无法完成调头，也无法到达附近机场着陆。于是他决定把飞机迫降在纽约Hudson 河里。飞机大致保持完整，机场上155乘客和机组人员安然无恙。

这个故事在医学界里已经被引用多次。我回国讲课关于如何使用手术室应急手册时也引用这个故事 (http://xqnmz.com/thread-88084-1-1.html)。所以看完电影后更感亲切。我们都知道现化医学已经进入清单时代。医学清单使用是从航空业中学来的。这部电影清楚地展示了飞行员如何应用飞行清单来指导他们处理危机。当US Airway 1549 被黑雁撞击后，两台发动机同时失去动力，机长Sully 告诉副机长Skiles 把快速检阅手册拿出来（sully: get the QRH (Quick Reference Handbook). QRH 是一本边读边做化解危机的手册。机长要求Skiles 读QRH 关于双发动机失去动力处理，Skiles 读一条，Sully 照着做，或者确定已经完成。

以下是他们如何使用Checklist 清单的过程：

Skiles: if fuel remaining, engine mode selector, ignition（如果还有燃油，引擎模式选择器点火)

Sully: ignition(点火）Skiles: thrust levers confirm idle（油门控制杠确认慢车）Sully: idle（慢车）

Skiles: airspeed optimum relight. Three hundred knots. We don't have that (最佳空速，300节，再点火。我们没有这个空速）

Sully: we don't have that（我们没有这个空速）按照QRH步骤完成后，仍然无法让发动机恢复工作，机长决定降落到Hudson 河里。

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我们从电影可以学习到的是如何使用手术室应急手册(http://xqnmz.com/thread-70751-1-1.html)。首先要确定问题在哪里。机长Sully 先知道飞鸟撞击飞机，他确定双发动机失去动力。呼救地面请求返回机场。然后让副机长Skiles 取出QRH, 翻到双发动机失去动力的章节，副机长一条条念，机长Sully一条条确定完成。手术室出现危机时，麻醉医生需要明确是什么原因，明确诊断，取出应急手册，根据手册，给予治疗，减少遗漏步骤，解除危机，保障病人安全。

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但是人毕竟不是机器，手术室出现紧急事件，有时诊断不是能够一目了然的。如果不明确诊断那么就不知道应该找哪个章节来指导。但是可以使用应急手册来帮助确定问题在哪。手册中有二章是广义诊断：低血压，低血氧。如果诊断不明确可以通过广义鉴别诊断章节逐个排除，取得准确诊断。诊断确定后再翻到相关章节，按照手册执行。

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培训及使用手术室应急手册时也可以从电影学习到许多宝贵经验。当朗读者按照应急手册朗读时，执行者完成指令后，要反馈给领导者，告知完成步骤，以确保没有遗漏。这样的信息交流也可以加强团队之间的沟通。团队之间交流应该简明扼要。电影里机长在处理危机时，与地面控制中心人员和副机长的交流简短切题。这样的交流非常适合处理危机状况。尤其是在紧急状况，很多事情需要处理，时间又有限，领导者的指令及执行者的回答应该简单短切题。也是应急手册里提到的明确指令和要求，确认请求。

“电影里的对话是这样的：鸟撞机后，发动机失灵。机长说“换我操控”，副机长回答“换你操控”机长呼叫地面中心，请求返回。地面控制中心说“左转，航向220”，机长回答“220”地面中心给他着陆点选择“31 号跑道有空”，机长回答“unable (办不到）”使用应急手册处理危机事件时也应该这样。比如：领导者指令：刘护士请把心电图电极接到病人身上。护士应该回答：我把心电图电极接到病人身上。领导者：肾上腺素1mg静脉注射。执行者应该回答：肾上腺素1mg静脉注射了。

“降落到河里之前，机长Sully 问副主席机长Skiles: "got any ideas?" Skiles 回答“actually not". 然后机长通知大家“准备降落，小心冲击”。在降落在河里之前，机长问副机长还有没有其他主意。这也是危机资源管理中提到的领导者要鼓励团队成员提出建议。当病情不很明确时，领导者可以问团队成员，我们已经做了这些处理了，还有什么要做的吗？当然我们还可以从电影里学习到其他东西，包括机长对机上所有人的生命安全的责任感，处理危机时的沉着冷静等等。

总之，电影萨利机长对我们学习应用手术室应急手册，处理手术室危机有许多帮助和启发。

作者：黄建宏美国中弗罗里达大学