新青年麻醉论坛

标题: 求助，术中突发心率21次，血压70/40，地佐辛 [打印本页]

作者: liaojialin 时间: 2016-10-27 10:55
标题: 求助，术中突发心率21次，血压70/40，地佐辛
今天疝气切开修补术，男56岁，没什么大病，否认过敏史，入室心率80，血压140/80，7：50硬外麻醉（腰2-3），操作顺利，打好推利多2%4毫升，置管，5分钟后推1%利多+0.375%罗哌7毫升，推前回抽有点很淡的血，很少，8：20手术开始，并静脉给予昂丹司琼一支，过5分钟地佐辛一支，8：35左右心率51次，血压110/65，过3分钟心率就38次--21次每分，血压70/40，阿托品一支，肾上腺术半支，心率110，血压也正常，之后10分钟，血压老会下降，就微磅维持升压，8：55测平面T4,下肢可曲起来，9：30停升压，血压95/60左右，半小时后送回病房，1：中毒？回血很少很淡，症状不典型，2：地佐辛不良反应？用得少没见过，

作者: zjf 时间: 2016-10-27 11:21
麻醉平面过广导致的交感神经阻滞。

作者: 现代丛林 时间: 2016-10-27 15:46
硬膜下阻滞可能？

作者: Meijiawen 时间: 2016-10-27 17:48
为什么要给昂丹司琼?

作者: 医路走来 时间: 2016-10-27 20:51
硬膜外的并发症：广泛神经阻滞吧？我们这会低浓度小剂量加药

作者: liaojialin 时间: 2016-10-28 07:28
手术常规止吐呀，平面才到胸4哪有这么厉害的反应，

作者: fuxiaolin520214 时间: 2016-10-28 09:22
麻醉平面T4，交感阻滞平面不知道跑到哪去了？还有送出去前再测下平面，稳当点。宁愿在手术室多观察会

作者: liaojialin 时间: 2016-10-28 10:35

fuxiaolin520214 发表于 2016-10-28 09:22

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麻醉平面T4，交感阻滞平面不知道跑到哪去了？还有送出去前再测下平面，稳当点。宁愿在手术室多观察会

麻醉平面手术1小时后T5，双腿活动自如，无不适送回病房，一小时后随访生命体征平稳

作者: wangbuguo 时间: 2016-10-28 13:25
本帖最后由 wangbuguo 于 2016-10-28 13:28 编辑

看了你的操作和管理觉得有些地方不妥，首先通过硬膜外穿刺针直接给药注射速度快，如果2%利多卡因4ml直接注入蛛网膜下腔或是硬膜下腔必然导致全脊麻，而你麻醉操作还没完成，出现意外怎样抢救？常规的做法是先置管，然后检查导管，回抽注生理盐水3Ml排除入血、堵塞或置入蛛网膜下腔。固定导管，摆体位，给实验量，1.5%利多卡因3ml，5分钟后给诱导量。再次一个腹股沟疝手术你把麻醉平面搞那么高没有必要，给自己增加风险。老年患者椎管发生狭窄可能性增加，麻醉用药应尽量降低。局麻用药尽量不混合使用。此病人单用利多卡因应该可以完成手术。该病人术前心电图有无问题，心功能有无评估？禁饮食时间多长？术中补液如何？疝气手术病人，都用硬外了为什么还要给止吐药昂丹司琼和地佐辛呢？感觉蹊跷。如果疼痛消失平面到达T4水平，那么交感神经阻滞水平要搞4-6节段，那么所有的胸段交感神经都已被阻滞，血管扩张，回心血量减少，心率减慢，呼吸困难。如果是硬外麻醉，那么病人出现症状不是突发的，而是缓慢进展的。证明麻醉医师没有细致的观察。如果早发现早处理，不会出现以上症状的。如果较快出现此症状，可能为硬膜下麻醉导致异常广泛阻滞，处理原则为维持呼吸循环功能。保持气道通畅，辅助呼吸，维持正常氧合。使用阿托品、麻黄素、去氧肾上腺素、肾上腺素等血管活性药物维持循环，一旦出现心跳骤停，立即胸外按压，电除颤恢复心跳。病人并未出现局麻药中毒的症状和体征。建议平面恢复到T8-10左右再送回病房，否则应在麻醉恢复室观察。因为较高麻醉平面时，明显的体位变化会导致循环较大波动。

作者: liaojialin 时间: 2016-10-28 16:41

wangbuguo 发表于 2016-10-28 13:25

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看了你的操作和管理觉得有些地方不妥，首先通过硬膜外穿刺针直接给药注射速度快，如果2%利多卡因4ml直接注 ...

你写的太好了，现在硬膜外麻醉你们还这么做？浙二直接一次性硬膜外推进去10几毫升，病人是变化比较快，推麻药后20几分钟后发现心率突然51次，觉得不对，开麻醉机，再马上测血压，抢救药老早备好，心率一下就变38-21，立马用药，你是哪个医院的？加个微信

作者: liaojialin 时间: 2016-10-28 16:56

wangbuguo 发表于 2016-10-28 13:25

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看了你的操作和管理觉得有些地方不妥，首先通过硬膜外穿刺针直接给药注射速度快，如果2%利多卡因4ml直接注 ...

硬外针推麻药应该没事，在蛛网膜下老早水滴下来了，加上推药前回抽，不可能导致全脊麻，我这样做是为了起效快点，当然还是你那样做最好，至于昂和地佐辛，可用可不用，你懂的

作者: 刘文武 时间: 2016-10-29 20:59

wangbuguo 发表于 2016-10-28 13:25

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看了你的操作和管理觉得有些地方不妥，首先通过硬膜外穿刺针直接给药注射速度快，如果2%利多卡因4ml直接注 ...

老师分析的好

作者: 梁19871014 时间: 2016-10-31 10:52
考虑交感抑制所致，首先硬膜外麻醉后就存在比麻醉平面高2-4节段，而且地佐辛镇静作用较强，也有一定交感抑制作用，就会出现以上状况！！

作者: wangbuguo 时间: 2016-10-31 13:38

liaojialin 发表于 2016-10-28 16:56
硬外针推麻药应该没事，在蛛网膜下老早水滴下来了，加上推药前回抽，不可能导致全脊麻，我这样做是为了起 ...

你好，我们现在主要以腰硬联合为主，腰麻基本可以完成手术，硬外只作为腰麻效果不好后的补充。当然有时也做单纯的硬膜外麻醉。

作者: hu610932153 时间: 2016-11-2 22:22
地佐，昂丹还有凯芬，其实大家都懂。

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-11-24 21:24
麻醉平面过广导致的交感神经阻滞。

作者: Dr.Jing 时间: 2017-9-6 15:18

Meijiawen 发表于 2016-10-27 17:48
为什么要给昂丹司琼?

因为用地佐辛

作者: Morgan1025 时间: 2017-9-11 11:17
如果出了问题，你赔的钱不是地和昂能给的起的。

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2017-9-13 09:52
疝气牵拉反应！

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2017-9-13 09:53
为什么要给地佐辛、昂丹司琼、疝气的平面高了

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