2016首届浙医二院多学科联合围术期安全
医疗模拟教学学习班圆满落幕
2016年10月27日下午，安静的手术室里，监护仪的声音显得格外清晰。外科医师正在仔细的为70岁的林大伯做腹腔镜下胆囊切除术，屏幕上显示腹腔粘连严重，不时出现少许渗血。麻醉医生默默关注着手术进程，耳朵时刻倾听着可代表林大伯心跳的监护仪声音。“血压120/70mmHg，心率75次/分，很稳定”，麻醉医生抬头看了眼监护仪。“有根血管断了，正在冒血”，在麻醉医生感觉林大伯心跳有增快趋势时，耳朵里传来了外科医生急迫的声音。外科医生正准备钳夹断裂动脉，突然，手术室里一片漆黑，停电了。看着备用电源充足的监护仪里传来的心跳声越来越快时，大家的心都不由得紧绷起来。“快，去开启备用电源”，听到主刀医生传来的命令，巡回护士迅速熟练的打开房间应急灯后，一边电话向护士长汇报，一边快速跑去开启备用电源。麻醉医生迅速加快液体输注，临时应对腹腔内断裂动脉的出血。林大伯的心跳不断的加快，监护仪上显示血压75/40mmHg，心率93次/分，麻醉医生对助手发出了指令 “去氧肾上腺素50ug静注”，并与主刀医生沟通“腹腔内出血可能比较严重，必须及时止血了”。在焦急的等待中，手术室内的灯光突然亮了起来，腔镜机器也重新开启。“吸引器，出血动脉夹住了”，在恢复腔镜视野的一刻，主刀医生迅速进行了止血，并从洗手护士那接过器械上了一个钛夹，一场危机暂时解除了。手术在继续，麻醉医生发现林大伯的心率一直较快，立即让麻醉助手去做相关化验。“我们需要输血”麻醉医生根据林大伯的化验结果和体征作出判断。血送来了，比想象中快了很多。巡回护士拿着血袋向麻醉医生说“血来了，我们来核对一下吧”“不对啊，这个血袋姓名相同，但是住院号却对不上”。这时送血大伯急匆匆跑了进来，“不好意思，不好意思，这个血是隔壁手术间同姓名患者的，他们也提血了，送错了”。随着正确血液的输入，林大伯的心跳和血压渐渐稳定下来，大家暗暗松了口气。随着最后缝皮的结束，主刀医生宣布“手术结束，开始术后三方核查”。
一分钟后广播里传来了“模拟场景结束，请各位学员摘下耳麦有序走出模拟手术室。”仔细一看，手术台上的患者有些不同，原来这个“患者”是高仿真模拟人，这是首届浙医二院多学科联合围术期安全医疗模拟教学学习班的教学场景。环顾四周发现，这个模拟手术间，配置完全按照一体化手术室配备，还安装了6个全场景高清摄像头，把整个手术场景完全拍下来，传递到手术室外的示教室，让其他学员可以一边看一边学。
麻醉手术部主任严敏教授介绍说，医学是实践性很强的学科，毕业后医学教育着重于训练医生和护士的临床能力。我们国家的住院医师规范化培训和专科医师规范化培训尚在起步阶段，目前的培训与考核体系还不完善，与临床相脱节。传统的“手把手”教学往往要在真正的病人身上操练，因此有可能对病人造成伤害，在高仿真模拟人上设置特定的任务和场景，让受训者进入这个场景去重复演练，最后可以提高临床技能服务临床。
现代围术期医疗活动从来都是多个学科联合的团队医疗行为，不仅需要能够处理各自专科问题的个人临床能力，更需要团队间的沟通协作，以团队的力量来面对围术期的一切问题，这样才能最大程度的提高围术期的医疗安全。在严敏主任大力促成及领导下，本次学习班首次尝试由麻醉手术部联合外科及护理部共同举办，特邀来自加拿大阿尔伯塔大学及台湾Ircad训练中心的医学模拟教学团队莅临指导，参会学员来自浙江、广东、四川、江西等10家医院，共30名高年资医师，每家医院包含麻醉医师、手术医师及护理人员各一名。学习班旨在加强手术室团队成员间的沟通协作，提高团队成员各自专科的临床技能，熟悉手术室安全核查流程与应急预案，提高围术期的医疗安全。
本次模拟教学采用模拟演练、直播观摩、专家实时点评的方式进行。多学科联合模拟教案由麻醉科模拟教学小组精心制作，融合了麻醉科长期模拟教学所积累的术中危机处理剧本、外科的全浸式仿真训练、护理的安全核查与各种应急预案，并巧妙设计了手术室内火灾、停电等仿真场景，内容丰富、紧张刺激。
理论与实战演练的结合，危急与快速反应的碰撞，安静的模拟手术室内响彻着监护仪的报警声，“患者”的安危牵动着每一位医护人员的心弦。手术室内标准化流程和术中各种危机事件的真实呈现，别具一格的腔镜模拟训练，专家们精彩纷呈的点评，使学员们获益良多。
通过此次多学科联合模拟病例的运行，希望打造出金牌手术室合作团队，改善临床工作流程，实现安全的围术期管理，同时也期待下一次学习班的精彩再现。
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