新青年麻醉论坛

标题: 一例奇怪的丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流 [打印本页]

作者: jcfymz111 时间: 2016-11-4 10:37
标题: 一例奇怪的丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流
这是前几年同事做的一例丙泊酚静脉全麻下的无痛人流术，患者年轻女性，身体状况良好，无不良嗜好特殊用药史，体重56kg,静注丙泊酚120mg,芬太尼0.05mg,患者意识清楚，随后加丙泊酚80mg,芬太尼0.05mg,患者意识依然清楚，后又追加丙泊酚100mg,患者意识依然清楚，随后放弃麻醉手术，观察30分钟无特殊情况离院，两日后再做。两日后丙泊酚120mg,芬太尼0.05mg,患者安然入睡，手术顺利。问题:患者两日前的情况很奇怪？各位老师分析一下这是怎么回事？

作者: ww2306 时间: 2016-11-4 14:55
点滴滚针了，要都打组织间隙里啦，鉴定完毕！

作者: jcfymz111 时间: 2016-11-4 16:36

ww2306 发表于 2016-11-4 14:55

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点滴滚针了，要都打组织间隙里啦，鉴定完毕

没有药液外渗，所以觉得奇怪。

作者: 晓萧 时间: 2016-11-4 22:34
没遇到过我做过的病人最多用了200毫克才睡的

作者: xjwen166 时间: 2016-11-5 11:49
静脉通道是否通畅？

作者: 鸭梨好大 时间: 2016-11-5 11:57
药是否过期？

作者: 小辉子 时间: 2016-11-6 12:09
药物到了组织间隙也能够被发现啊。可以肯定的是药物没有到血管内

作者: xhy20354 时间: 2016-11-6 14:24
我做过很多丙泊酚麻醉，最多一次性用过250mg，还没有遇到过不起作用的！

作者: litterstar 时间: 2016-11-6 15:13
无痛胃镜我遇到过用250MG牛奶睡着的

作者: shaodf007 时间: 2016-11-6 19:45
只能说碰见超人啦

作者: 麻辣小兵 时间: 2016-11-6 21:06
麻醉过程中碰见啥情况的都有，都有推300mg没事的

作者: 现代丛林 时间: 2016-11-8 16:57
这都不能解释为何前后差异那么大？

作者: 羽亦心 时间: 2016-11-8 19:23
没碰到过，现在找到原因了吗？

作者: qinmuwei 时间: 2016-11-8 20:37
术前有没有用特殊的药物。

作者: jcfymz111 时间: 2016-11-9 09:47

qinmuwei 发表于 2016-11-8 20:37

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术前有没有用特殊的药物。

患者叙述近期没有用药史，无不良嗜好。

作者: 我不是坏人 时间: 2016-11-9 11:38
遇到过给完200mg,无反应的，查看静脉通畅，留置针无明显凸起。重新再打个留置针再做

作者: mfsmfs 时间: 2016-11-10 12:38
是不是药出问题。

作者: 纠结的麻与痛 时间: 2016-11-10 21:52
我认为基本可以确定是丙泊酚的问题，过期、或质量问题，我就碰到过局麻药打腰麻没作用（注多个病人，都有脑脊液出来）的，后来换了那批药就没事了，你这个病人，第2次就有用了，所以说明这个病人并不是“超人”，个人看法。我试280mg丙泊酚后，患者还可以和我聊天的，我果断放弃麻醉，让病人去上级医院行胃镜检查。

作者: Judy 时间: 2016-11-10 21:59
应该是药物没有入血

作者: 梦夜青年 时间: 2016-11-13 14:01
我们遇到几例，最后发现是药的问题

作者: ah123 时间: 2016-11-16 17:51
前次无效，此次有效。说明药物未进入血管内。可能问题在于：1 输液针头不在血管内；2 前次使用的丙泊酚有问题。

作者: 麻醉无极限 时间: 2016-11-16 21:23
药没到血管内，曾经全麻，开始给要病人睡了，给肌松剂无效，最后发现漏针了

作者: hebann 时间: 2016-11-17 20:43
应确定留置针在血管内再给药！

作者: cz565656 时间: 2016-11-17 20:55
我觉得和病人自身原因有关

作者: ccclbcmz 时间: 2016-11-19 09:52
排除特殊嗜好及用药问题，两次用药量有很大差别，应该是第一次药物有问题。
丙泊酚保存是有温度要求的。

作者: 思楚 时间: 2016-11-20 20:29
丙泊酚抽出来后的保存有时间限定，排除药物变质的话就只能说是显著的个体差异了。我碰上一个患者，就是我们科室的麻醉医生，天天给别人做麻醉的，结果强大的意识对抗让他在400mg丙泊酚静注后还能讲话！（体重68kg）

作者: modn 时间: 2016-11-21 01:07
做过用300毫克才睡的

作者: 我让你醉你就醉 时间: 2016-11-21 09:43
应该是药的问题吧

作者: 水星 时间: 2016-11-21 10:17
有给过丙泊酚600MG才入睡的，

作者: 13373270598 时间: 2016-11-21 16:08
这种情况我也遇到过，不到60公斤用了0.05mg 芬太尼和120mg丙泊酚后清醒，又推80mg丙泊酚，还睁着眼睛，意识清楚，后来给了30mg氯.胺.酮睡着了，急忙做了！个体差异吧，但是这样的不多！

作者: kid1412lx0725 时间: 2016-11-21 19:08
听同事说，也遇过这种点，第一次进来给多少都不好使，看了半个小时没事送回病房，第二次进来常规剂量就起效了，术中也没有特殊情况

作者: yutianduck 时间: 2016-11-23 20:33
高度怀疑药失效了！

作者: 伸向阳光 时间: 2016-11-23 21:17
有遇到过用了300mg还能坐起来聊天的，应该不是药的问题。那个病人做过17次无痛人流，可能有一定影响吧

作者: 伸向阳光 时间: 2016-11-23 21:26
遇到过一个第18次无痛人流，用了300mg还能坐起来聊天

作者: zjcps 时间: 2016-11-25 02:17
我觉得漏针没有可能，那么大量液体推进去了，会看不到在哪里？而这个病人后面一次正常了，那么只能是上次的药有问题？？

作者: zhangtao765777 时间: 2016-11-26 13:09
静脉针打在哪里？推药病人有没有诉静脉痛？

作者: jcfymz111 时间: 2016-11-27 20:38

zhangtao765777 发表于 2016-11-26 13:09

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静脉针打在哪里？推药病人有没有诉静脉痛？

应该是在血管里，当时是一名高年资的大夫在做。

作者: pkblh 时间: 2016-11-27 21:36
药品？？？？？？？？？？？？？？？

作者: pkblh 时间: 2016-11-27 21:38
最好还是先检查药品的批次是否一样，问题还是在药物身上

作者: pkblh 时间: 2016-11-27 21:39
我最多用到250就都能睡

作者: 朱明 时间: 2016-11-28 14:33
最近医院改用基药乐维静之后出现过此类事情。

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-11-28 20:16

ww2306 发表于 2016-11-4 14:55

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点滴滚针了，要都打组织间隙里啦，鉴定完毕

确实。有次全麻诱导，丙泊酚都推完了，病人无反应，看液体也没有渗出，皮肤也没有肿大，估计到组织间隙。遂重新静脉留置，诱导，无问题

作者: 美人如剑 时间: 2016-11-29 11:12
我碰到一个40多公斤，给了400mg还没睡着，我说不能再给了，她哭了，要求再给点！！！！！！！！
几天之后给了80mg就睡着了，想不明白为什么？

作者: getinfo 时间: 2016-11-29 18:55
这种病例主要是患者紧张导致对麻醉药耐药所致。

作者: jcfymz111 时间: 2016-11-30 09:44

getinfo 发表于 2016-11-29 18:55

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这种病例主要是患者紧张导致对麻醉药耐药所致。

能详细的解释吗？谢谢！

作者: 1712424027 时间: 2016-11-30 10:10
药液有问题吧，或者漏到组织间隙了

作者: jcfymz111 时间: 2016-11-30 10:26

season2006 发表于 2016-11-30 09:47

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国产药吗？

我们使用的是进口的丙泊酚。

作者: xmxian 时间: 2016-11-30 13:51
1.丙泊酚牌子，部分牌子的药药效极不稳定。2漏了。

作者: getinfo 时间: 2016-12-1 14:04

jcfymz111 发表于 2016-11-30 09:44

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能详细的解释吗？谢谢！

精神紧张会导致麻醉药量增加，我在人流中经常遇到这样的问题，好像在现代麻醉学中有描述。

作者: 小四儿 时间: 2016-12-1 20:33
确定药品没错？有人曾把凯纷当异丙酚使用。

作者: jcfymz111 时间: 2016-12-2 10:39

小四儿发表于 2016-12-1 20:33

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确定药品没错？有人曾把凯纷当异丙酚使用。

我们那没有凯纷

作者: 阳仔 时间: 2016-12-2 19:34

纠结的麻与痛发表于 2016-11-10 21:52
我认为基本可以确定是丙泊酚的问题，过期、或质量问题，我就碰到过局麻药打腰麻没作用（注多个病人，都有脑 ...

行胃镜检查是什么意思？

作者: 277524029 时间: 2016-12-2 22:03
本帖最后由城里的处男于 2016-12-2 22:09 编辑

我也遇过剖宫产在取胎后，约65公斤产妇，给了约30ML丙泊芬（300毫克）+哌替啶100毫克没有入睡的。后来就不敢再加了，不强求产妇入睡。这应该是个体差异，不然就只能说是剧情需要了。

作者: 277524029 时间: 2016-12-2 22:07
我也遇过剖宫产在取胎后，约65公斤产妇，给了约30ML丙泊芬（300毫克）+哌替啶100毫克没有入睡的。后来就不敢再加了，不强求产妇入睡。这应该是个体差异，不然就只能说是剧情需要了。

作者: 277524029 时间: 2016-12-2 22:09

伸向阳光发表于 2016-11-23 21:26
遇到过一个第18次无痛人流，用了300mg还能坐起来聊天

好强悍的子宫。

作者: lgq3992 时间: 2016-12-3 11:22
太奇怪了，，没入血应该看的出来吧

作者: 圆梦 时间: 2016-12-6 10:16
这种情况确实没有见过，用过一次最大量是5mg/kg，患者平时喜欢饮酒。

作者: 李月侠 时间: 2016-12-19 07:20
没遇到过，我最多也就是200mg

作者: 漫天的雨 时间: 2016-12-19 10:17
我遇到的凡是高度紧张的药量都大，反复人流的大多高度紧张。

作者: modn 时间: 2016-12-20 18:01
今天做了一例 20岁的包厢公主用了360mg丙泊酚+0.1mg芬太尼才睡

作者: seco 时间: 2016-12-26 12:36
我遇到过这种情况，第一次用1支芬太尼2支丙泊酚，患者只有微困，一小时后重新麻醉，半支芬太尼加一支丙泊酚搞定。考虑还是给药同时患者情绪过度兴奋的原因

作者: zy21588698 时间: 2016-12-26 19:00
这可能是病人酒量非常好，我曾经遇到过做无痛胃镜的，用了两只大丙，

作者: 岁月如歌@ 时间: 2016-12-27 00:03
我有遇到过一个中年男子体重中等用了一支芬太尼200mg丙泊酚啥用没有，还能很好的和胃镜检查医生拉家常，无奈之下只能放弃

作者: yinzhuo19877469 时间: 2017-1-24 14:53
没有输液外漏吗？

作者: lizhou 时间: 2017-3-20 10:38
我曾经遇到过，无痛肠镜诱导量后25 ml/h,结果给丙泊酚2分钟后清醒说话，但肠镜检查十余分钟都不疼

作者: sqhhy 时间: 2017-3-20 11:24
我遇到过一例200mg丙加芬0.1mg效果很差

作者: y13913003700 时间: 2017-3-20 20:44
我曾遇到一个人流，600毫克丙泊酚加两支芬太尼也没麻倒，术后病人诉白酒1.5斤左右的酒量，是不是肝脏代谢功能强大

作者: zhoukanconan 时间: 2017-3-24 21:22
抽了老王的纯牛奶？

作者: janey123 时间: 2017-7-16 15:08

litterstar 发表于 2016-11-6 15:13
无痛胃镜我遇到过用250MG牛奶睡着的

这个属于很多了吗

作者: 陈咸鱼 时间: 2019-12-24 21:16
有见过类似问题，最后发现输液针头不在血管内，肿了，重新穿刺置管才有效果

作者: Gardenia 时间: 2019-12-25 15:51
换液路用依托咪酯，没见过不睡的，听都没听过

作者: liyongsheng2233 时间: 2019-12-25 19:00
没遇到过，关键你这第二次就正常了

作者: pinkarlchan 时间: 2020-1-2 21:56
第二次有效。说明不是病人的问题，不是针就是药

作者: xiaozhuohc 时间: 2020-1-31 12:27
前一次使用的丙泊酚是提前多久抽好的呢？

作者: cnmzsl0014 时间: 2020-2-3 17:02

xhy20354 发表于 2016-11-6 14:24

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我做过很多丙泊酚麻醉，最多一次性用过250mg，还没有遇到过不起作用的！

我遇到过两起，新人待遇是很“nice”的

作者: hehj 时间: 2020-2-5 11:40
个体差异吧

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