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标题: 饱胃短小手术麻醉的处理 [打印本页]

作者: jasonyann 时间: 2016-11-4 11:13
标题: 饱胃短小手术麻醉的处理
刚看到一个关于饱胃患者麻醉的帖子，各位专家分析的很到位。希望大家就下面这样的病例分析一下，各位专家讨论一下，看如何处理。
1、男性患者，50岁，75KG。“骑车摔伤致左肩”来就就诊，高血压病史，血压控制可，到院血压150/90mmHg。辅查X光做肩关节脱位，ECG大致正常。在门诊进行手法复位，患者畏疼，配合差，复位困难，患者疼痛难忍，联系我们麻醉科需要急诊麻醉下复位。询问病人情况时，病人交代1个多小时（晚六点）前进餐，吃的比较饱，还喝了大约1两白酒。麻醉如何处理？
2、女性患者，80岁，40kg。“左股骨头置换术3年，现脱位”入院，既往冠心病史，高血压史，ECG:部分T波改变，血压130/80mmHg。精神好，心功能2级。中午12时进食约半个蒸鸡蛋，一个小面包。下午3时到院，联系麻醉科，想在麻醉下进行复位。麻醉如何处理？

特点：饱胃，手术时间非常短，麻醉镇痛要求低。

如果是您，您会如何处理？

作者: fuxiaolin520214 时间: 2016-11-4 11:40
急着做就急查血常规和出凝血时间后，第1个臂丛神经阻滞第2个腰麻。不急就等上几个小时静脉全麻

作者: phxiu 时间: 2016-11-4 16:53
时间虽然极短暂，疼痛却并非很轻，甚至很严重。所以必须充分镇痛。
脱位有时候因肌肉进展很难复位，肌松有时候是必须的，也有利于减少手术损伤。
短时间的手术，如果麻醉时间很长，也是没必要和不安全的。
按此原则：
1.第一个，1%利多卡因臂丛麻醉，或者肩关节腔内注射局麻药，然后按需给与芬太尼。
2.第二个，低浓度0.25%布比卡因，甚至0.5%利多卡因，腰麻即可。
麻醉时间大约2小时左右。仍有点长。注意术后固定防止麻醉后再次脱位。

作者: 晓萧 时间: 2016-11-5 06:14
第一个病人臂丛麻醉，第二个腰硬联合麻醉，力争麻醉效果好，尽量不要全麻。

作者: shaodf007 时间: 2016-11-6 19:40
我妇产科麻醉，没见过以上情况，路过学习

作者: 纠结的麻与痛 时间: 2016-11-6 20:41
病人痛苦，你可以详细和家属交代饱胃麻醉风险后，患者及其家属同意的情况下，第1个病人可以在臂丛下复位，第2个病人可以打个股神经阻滞（效果好，一般就可以完成复位了），如果不行可以打个腰麻。这样的病人应该不会太难处理。

作者: 0912zhb 时间: 2016-11-7 18:22
第一个可以打个臂丛啊，第二个可以打腰麻，注意控制好平面，最好术前用点奥美拉唑什么的。

作者: 我不是坏人 时间: 2016-11-8 17:20
饱胃患者，不采用全麻，第一个臂丛，第二个腰麻，

作者: qinmuwei 时间: 2016-11-8 20:40
第一个臂从阻滞，第二个腰麻，能止痛良好就行了。

作者: ailian747 时间: 2017-3-10 09:07
饱食患者，尽量不要全麻，否则原本没有任何风险的事情，给惹出误吸甚至死亡的风险。能区域阻滞的绝不全麻。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-11 19:20
不急就等几个小时，第1个臂丛神经阻滞第2个腰麻。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-28 16:31
臂丛和腰麻其实这个并不算棘手如果是急诊开腹手术才棘手

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