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标题: 穿到了硬膜外，突破不了蛛网膜 [打印本页]

作者: zqliye 时间: 2016-11-17 17:44
标题: 穿到了硬膜外，突破不了蛛网膜
值班时做了一台产妇麻醉。女，33岁，剖宫产史，体重约150斤，左侧卧位做椎管内麻醉，于腰3，4穿刺，间隙尚清，穿到3点5厘米时就穿到了硬膜外，放腰穿针，腰穿刺贴到硬外针，也没有突破感，也没阻力，回抽没脑脊液，继续入硬外针三次共约0.5cm深，放腰穿计也没有脑脊液。担心硬膜外针再入深会穿破珠网膜。所以改穿腰2，3。也是同样情况。后改腰23硬外麻。请问各位，硬膜外腔一般宽度多少？腰穿失败的原因

作者: 搁浅一生 时间: 2016-11-17 21:09
没在正中位置偏了！之前有段时间碰到几次这种情况直接硬外

作者: cz565656 时间: 2016-11-17 21:16
硬膜外腔实际上是两层膜，中间是密闭的，呈负压

作者: jiajie199093 时间: 2016-11-18 10:59
按经验来说150斤病号 3.5厘米到不了硬膜外

作者: 李宁01 时间: 2016-11-18 11:23
应该是位置偏了

作者: honestguy 时间: 2016-11-18 11:42
你是旁开还是正中，穿刺角度怎么样

作者: 月是故乡明 时间: 2016-11-18 19:23
我以前也遇到过这种情况，应该是穿刺的角度有问题

作者: zqliye 时间: 2016-11-18 21:00

honestguy 发表于 2016-11-18 11:42

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你是旁开还是正中，穿刺角度怎么样

感觉是正中。腰2'3也是正中，不过角度偏向头部，确定是硬外，因为硬外麻醉效果都可以

作者: zqliye 时间: 2016-11-18 21:03

搁浅一生发表于 2016-11-17 21:09

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没在正中位置偏了！之前有段时间碰到几次这种情况直接硬外

再入深点，也没碰到骨头。如过位置真的是偏了，如何调整

作者: jhonzca 时间: 2016-11-18 21:06
我也时不时碰到这种情况，有时轻轻旋转硬膜外针斜口稍稍调整方向，然后再用针内针穿刺就可以了，总之应该是进针方向有偏差吧

作者: jhonzca 时间: 2016-11-18 21:09
觉得针内针要求比较高，稍微有点偏就没办法进入蛛网膜下腔，个人感觉也很困惑...

作者: 林生220 时间: 2016-11-20 19:32
我感觉是穿刺针偏了，没在中间，应该调整方向，我也是有碰过这种情况，一般调整方向后都可以。

作者: 渔船船 时间: 2016-11-20 23:07
位置不偏的前提下就是你穿刺太浅，还没到硬膜外腔估计还是软组织，没有过黄韧带！！！

作者: qinmuwei 时间: 2016-11-21 11:18
穿不到位，试着腰麻针穿刺，

作者: 一支牛奶 时间: 2016-11-22 15:22
最近碰到兩例这样的，，改了连硬外，如何处理呢

作者: 风险麻醉 时间: 2016-11-22 15:58
可以旋转硬外针后再试试

作者: 爱你与你无关 时间: 2016-11-22 19:47
以前碰到过几例，如果确定已经是硬膜外，位置正确，都是继续进针，每次0.2-0.3cm，最多仅1cm左右，还没有穿到脑脊液一般会重新定位或换间歇，如果还是这种情况，就直接改用硬膜外了。但基本上剖宫产的手术150kg，至少穿刺都在4cm以上才进入硬膜外，很少3cm就到硬膜外的。

作者: 倦了 时间: 2016-11-23 17:15
应该是还没到！

作者: 秦人加 时间: 2016-11-24 00:00
我的觉得大部分原因是穿刺点不在正中，偏到侧壁了，自己反复穿刺会进入盲点，有时换一下手立马就好了。

作者: shaodf007 时间: 2016-11-24 22:38
穿刺的位置还是不在正中呀！

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2017-6-17 16:29
不是深度的问题，没在正中，角度偏了

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