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标题: 老年创伤出血休克？ [打印本页]

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作者: 214075754    时间: 2016-11-18 01:39
标题: 老年创伤出血休克？


患者，女，65岁。体重37KG，以“右前臂开放外伤”120急诊入院。急诊如手术室。
准备手术，患者入室血压150/80mmHg，心率80次/分，血氧饱和度99%神志清，交流正常，患者自诉稍感紧张。鼻导管2L/分吸氧 ，左侧外周建立静脉通道，稳定后复测血压140/70mmHg。嘱护士继续建立另外一条静脉通道。
考虑患者尺桡骨开放多处粉碎骨折，皮肤撕脱，血管神经肌肉损伤严重，手术时间比较长， 拟行臂丛神经阻滞麻醉，辅助静脉麻醉药物镇静。  
患者右前臂外伤出血较多，扎上止血带。给予肌间沟给予利多卡因7ml，盐酸罗哌卡因7，0.9%NS 7ml；腋路同样的剂量。
麻醉稳定后，患者血压120/69mmHg,心率72次/分。期间由于止血带未固定好，外科医生重新上了几次止血带。导尿100ml左右。
开始手术，分次给予咪坐2mg，芬太尼0.03mg，患者无呼吸抑制，稳定后丙泊酚持续3ml/h泵入。呼吸平缓。血压116/72mmHg，心率85次/分，血氧饱和度100%。

一小时左右，1000ml晶体，胶体300ml，血压开始下降，104/68mmHg，降至89/54mmHg，迅速加压灌注晶体。血压持续下降至，2分钟复测69/29mmHg，心率58次/分。给予麻黄碱10mgIV，阿托品0.2mg，血压回升10mmHg，继续给予麻黄碱10mgIV。此时已知明显的失血过多，导致灌注不足。下肢静脉通道这时建立，迅速补充羟乙基淀粉130 500ml，血压120/79mmHg，心率72次/分，血氧饱和度100%。
此时到中心血库拿到的血制品刚拿到，立即输血。去白细胞悬浮红细胞2U，紧接着继续输注胶体。此时血压126/71mmHg，心率65次/分，血氧饱和度100%。
手术持续6小时，追加一次单纯肌间沟臂丛麻醉，剂量同前。尿量1600ml，颜色较淡。
术程8小时。血压稳定，患者期间清醒，无任何不适。总补液量：林格晶体4000ml，羟乙基淀粉130 1800ml，碳酸氢钠注射液100ml。输血4U。总尿量2200ml,患者完全清醒，稳定送回病房。

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