新青年麻醉论坛

标题: 剖宫产一例讨论 [打印本页]

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-11-20 11:06
标题: 剖宫产一例讨论
26岁，二次剖，39周，择期剖，0.75布比2ml加10gs1ml，左侧位L3-4穿刺匀速推注2ml。完毕后患者自行快速平卧，测试平民已达胸六，迅速头高位，约一分钟后患者突然抽搐几秒，意识约模糊，呼之不应，急加地米并吸氧，抬颌，急测血压60-40，加入麻黄碱，给予物理刺激，约一分钟后患者意识渐清，血压回升慢，开辟另一静脉通道急补液，再一分钟后，患者完全清楚，自述无呼吸困难，能咳嗽但略受限，测平面在胸四，此时患者如常人。整个过程中氧饱90以上，与入室无异常。后血压升至115-70，行手术。求同仁各抒己见，给点参考。本人认为是患者自行快速翻身至平面升高的缘故。

作者: 月是故乡明 时间: 2016-11-20 14:19
患者的上述症状无疑是血压突然降低造成的，处置的也很及时正确，但患者的基本信息你没说，基础血压、身高体重是多少？给药量是不是偏大？建议你以后腰麻用等比重麻药：0.75布比卡因2毫升+生理盐水1毫升，也就是0.5布比，根据患者的身高体重情况给药1.5～2.0毫升麻药，特点是起效稍慢，对循环系统的影响小，你可以尝试一下。

作者: jiajie199093 时间: 2016-11-20 21:16
低血压后的症状。因为血管的扩张，头高位，一下子回心血奏减。一般我习惯麻醉给药睡平，先左倾再调麻面麻面够了以后是床平到小孩出来血流动力学稳定才会调低脚。

作者: yjwjz 时间: 2016-11-20 22:20
麻醉平面广和仰卧位综合征导致严重低血压脑部缺血缺氧。

作者: qinmuwei 时间: 2016-11-20 22:23
腰麻后，血压巨烈下降，引起仰卧位综合征导致严重低血压脑部缺血缺氧。

作者: sawoppa 时间: 2016-11-20 23:45
腰麻后，回心血量减少，加之仰卧综合征导致病人严重低血压导致一过性脑供血不足
处理呢都是注意细节吧，腰麻后采取下肢抬高，左倾，注意麻醉前扩容，入室吸氧等等细节处理

作者: 晴天％ 时间: 2016-11-21 09:17

月是故乡明发表于 2016-11-20 14:19

登录/注册后可看大图

患者的上述症状无疑是血压突然降低造成的，处置的也很及时正确，但患者的基本信息你没说，基础血压、身高体 ...

你好老师，抽搐也是低血压引起的吗？

作者: jhonzca 时间: 2016-11-21 11:26
布比卡因腰麻效果没得说，就是做剖宫产的时侯低血压出现比较多，而且比较严重，感觉用罗哌卡因就好很多

作者: honestguy 时间: 2016-11-21 19:05
仰卧位综合征啊

作者: 一支牛奶 时间: 2016-11-22 10:49
个人觉着，布比太凶，罗哌温和

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-11-23 21:47

一支牛奶发表于 2016-11-22 10:49

登录/注册后可看大图

个人觉着，布比太凶，罗哌温和

我们这里罗哌没用用过，更不敢

作者: shaodf007 时间: 2016-11-24 22:43
仰卧位综合征吧。

作者: 微笑的风 时间: 2017-5-25 16:37
0.75%布比卡因2毫升腰麻剂量过大，翻身后出现仰卧位低血压综合征。

作者: 沙皮猪 时间: 2017-6-2 15:05
血压骤降导致的，药量有点大，头高脚低左侧卧位加上麻黄碱应该很快会灰腹

作者: 1063871205 时间: 2017-6-2 17:23
15mg布比量大，我这都用10mg左右，罗哌起效慢，循环波动小

作者: 进欧巴 时间: 2017-6-5 09:05
现在罗哌卡因不是还在试验阶段吗？还是我们基层医院了解少。
剖腹产，我是这样麻醉的：
0.75%布比卡因1.2ml麻醉前5ml空针抽好备用，然后穿刺，腰麻针芯退出可脑脊液外流，然后用备好的针筒接上回吸脑脊液1ml，加上之前备好的药共计2.2ml，15S左右推入蛛网膜下腔。然后硬膜外置管。这个方法我用了好多年，是某市级医院麻醉师告诉我的
请问各位老师，我现在还这样打有问题吗？

作者: 风雨交加 时间: 2017-6-5 10:59
应该考虑仰卧位综合症，麻醉平面过高，回心血量降低，血压下降，短暂脑缺血缺氧表现，积极对症处理就行了。吸氧，将子宫推向左侧或右侧垫高30度，升压药，头高脚低位。

作者: 平胡2 时间: 2017-6-6 07:59
布比卡因用量不超过15mg,老年和孕妇要减量，孕妇一搬不超过10mg

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)