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标题: 腰穿脑脊液外流 [打印本页]

作者: 214075754 时间: 2016-12-11 18:48
标题: 腰穿脑脊液外流
患者，男，45岁，75KG。右侧股骨头坏死。平素高血压数年，自服药物，控制尚可。
十年前曾行“腰椎间盘突出手术”具体不详。疤痕在L2-L5。两年前在他院行腰硬联合麻醉下行左侧全款置换术，
现院领导要求进行“”腰硬联合麻醉“”。风险已告知。
患者入室。血压140/99mmHg，心率75次/分。左侧卧位，L1-2穿刺。穿刺中，硬膜外针刺破蛛网膜，脑脊液迅速外流。遂慢慢退针，并把脑脊液回推。推至大概硬膜外，脑脊液依然外流，压力很高。
此时患者感心前区疼痛，腹部酸胀不适。测血压为95/53mmHg。遂完全退出硬外针准备平卧。但是脑脊液依然沿着针孔外流。贴上敷贴平卧吸氧，扩容。给予麻黄碱10mgIV。十分钟左右，患者缓解，血压120/70，双下肢无异常。
患者稳定后，给予全身麻醉。行手术治疗。术程2小时。
术后患者无任何不适，安返病房。

请教各位老师，这样情况，脑脊液为什么压力这么高？
遇到这样情况，是该怎么紧急补救？

作者: 岁月如歌@ 时间: 2016-12-11 21:00
没有测压你能确定脑脊液压力高吗？

作者: whispers 时间: 2016-12-11 22:04
穿刺平面需要那么高吗？34，23都可以了吧，还有，硬膜外针那么粗，直接快速退针要好一点吧

作者: 晓萧 时间: 2016-12-12 05:55
腰12做腰麻你是不是胆子太大了

作者: 藤原霞子 时间: 2016-12-12 09:49
术后还需要处理吗

作者: will_show63 时间: 2016-12-12 15:33
本帖最后由 will_show63 于 2016-12-12 15:42 编辑

是否多次穿刺？以前碰到过留置硬膜外镇痛的患者，拔除硬膜外管后还有透明液体漏出，但是不多，考虑可能是留置的硬膜外管形成了窦道，拔除后少量的药水未被吸收而流出。
不知道你的这种情况会不会是因为你推回的那些脑脊液在硬膜外腔，因为压力过大的原因所以顺着你的穿刺路径流出来。
打穿了的处理一般就是平卧、补液咯。如果出现难治性的头痛，就重新穿刺，做个血补丁！最近看论坛里有帖子专门讲了血补丁。
应该庆幸没有出现神经损伤，如果这下打在脊髓上，那后果更不堪设想。基层医院，理解你，我们这边有个主任非要给他的亲戚用腰硬联合做L4-5椎管内减压，而且家属蛮横，不讲道理，跟他说麻醉风险，可能出现神经损伤，他就叫我看稳来！出了事就是我的问题，是我的技术不行。我又不是神仙！我们这全麻做腰椎手术已经很成熟了，就是为了省钱，出了事还是我的问题！我不看了，反正我又不是主任，最后叫主任给做的麻醉，反正我是没本事看稳来！

作者: pkblh 时间: 2016-12-12 19:20
L1-2做腰硬联合麻醉穿刺间隙不高吗？》？？？？

作者: pkblh 时间: 2016-12-12 19:21
补液观察，不行的话就得打补丁吧

作者: jiajie199093 时间: 2016-12-13 02:48
艺高人胆大啊，穿了还看？压力。压力高不高不是单纯看你回流速度快，可能是不是你穿的点大了？在当时穿了第一个先退点针，试硬膜外是否还在？推液体加压以免进一步的外露，补液平卧。股骨头你那个位置单纯硬膜外可能肌松会欠佳，为什么能全麻不全麻？而且还做过腰椎手术，不担心麻药扩散不全影响麻醉效果？

作者: liaolanyan 时间: 2016-12-18 09:58
因为L2_L5做过腰椎间盘手术吧？,所以选择了L1_2

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