新青年麻醉论坛

标题: 请教各位老师 [打印本页]

作者: 小胖妞儿 时间: 2016-12-21 22:00
标题: 请教各位老师

[attach]68998[/attach]
[attach]68999[/attach]

作者: fuxiaolin520214 时间: 2016-12-22 09:29
按麻醉操作常规办事，这例完全可以最大程度避免或减轻啊。我相信半数以上麻醉医生在“刚注药时就发生强烈神经刺激反应”会停止继续注药、退针、放弃置管等操作

作者: gzzjltf 时间: 2016-12-22 10:08
从你的穿刺操作方面看应该没多大问题。但有一点需要更新：以前作硬膜外穿刺操作时，常是注射器带一定量空气接穿刺针穿刺，此过程中经常按压注射器气柱，以检验穿刺针是否达硬膜外间隙。现在国内外指南均推荐用生理盐水替代空气，不知你是否看相关指南？CT示L2~3硬膜外间隙有气体可能与注射器带气柱穿刺有关。
关于椎管内布比的应用。无论是腰麻还是硬膜外麻醉，国内外资料不推荐使用0．75％的布比直接注射，而是推荐使用0．5％以下的浓度，其一是0．75％容易引起心脏毒性，我们在临床中观察到应用0．75％布比常出现HR减慢和室性早博，使用0．5％以下浓度没此现象。其二、使用0．75％布比容易引起神经脱鞘现象，出现神经病理性改变，继而出现神经系统症状，你叙述的情况是否与直接使用高浓度布比有关（除外操作损伤）？

作者: phxiu 时间: 2016-12-22 12:22
高浓度药、高渗透压、神经损伤，损伤的条件齐了。

作者: tianlangxing 时间: 2016-12-22 14:30
负压实验的时候用的是空气还是盐水啊！现在要求是用盐水。布比的用量应该是大了，2ML应该就可以了。

作者: 小胖妞儿 时间: 2016-12-22 14:50

gzzjltf 发表于 2016-12-22 10:08

登录/注册后可看大图

从你的穿刺操作方面看应该没多大问题。但有一点需要更新：以前作硬膜外穿刺操作时，常是注射器带一定量空气 ...

布比是0.75的原液，但是用糖水配完之后是（0.75*1.7/3=0.425）这个浓度也是在0.5以下呀？

作者: 小胖妞儿 时间: 2016-12-22 14:51

phxiu 发表于 2016-12-22 12:22

登录/注册后可看大图

高浓度药、高渗透压、神经损伤，损伤的条件齐了。

高浓度？高渗透压？什么意思呀？能否详细解释一下，谢谢

作者: 小胖妞儿 时间: 2016-12-22 14:55

tianlangxing 发表于 2016-12-22 14:30

登录/注册后可看大图

负压实验的时候用的是空气还是盐水啊！现在要求是用盐水。布比的用量应该是大了，2ML应该就可以了。

负压用0.9的生理盐水试的，布比用12.5mg呀，我们这剖宫产要做90分钟左右

作者: phxiu 时间: 2016-12-22 15:18
老天爷，还需要解释一下！上学没有学过？所有的指南都已经有了。好吧，就算在开一次课吧。
1.硬膜外穿刺不要用空气实验，及时如此也会因为穿刺针过度顶开硬脊膜而将空气吸进去。空气中的氮气是很难吸收的，会积聚在空隙处，最常见是椎间孔处，这里正好是神经根出口。反复注射盐水加空气炮，就会形成容积效应压迫神经刺激神经。所以，穿刺时必须用注射器加盐水封住注射器，进针到位注射盐水就不会进空气了。不要用负压管，不要用空气炮、不要开放穿刺针进入硬膜外腔隙，明白了吗？
2.剖宫产术，对肌松弛要求很低，拿出孩子后腹壁一般不会太紧。因此低浓度麻药足够止痛就行了。0.5%足够了，维持麻醉3小时足够了，只是要把麻醉范围扩到T7水平，每个人身高体重不同，要适当调整用药量。如果麻醉范围真的不太够高，腰麻后硬膜外推盐水5ml足够了。明白了吗？
3.加糖就是高渗液体，高渗就会引起神经损伤。一个90分钟的手术，不加任何糖也足够麻醉时间了。明白了吗？
4.一旦穿刺针刺激神经，要立即停止进针，适当回退针尖在试试，仍有刺激就不能用了。如果后退没有刺激感了，上可以谨慎使用。如果注射时有刺激感，应放弃腰麻改硬膜外或者全麻。注射有剧烈疼痛，说明药物已经注射进入神经内部了。严重损害已经发生，应该立即放弃腰麻。明白了吗？
你在什么医院呢？这些应该知道才对啊

作者: 小胖妞儿 时间: 2016-12-22 20:29

phxiu 发表于 2016-12-22 15:18

登录/注册后可看大图

老天爷，还需要解释一下！上学没有学过？所有的指南都已经有了。好吧，就算在开一次课吧。
1.硬膜外穿刺不 ...

哦哦，知道了，谢谢

作者: 蜡笔小新 时间: 2016-12-24 22:51
为什么没有人关注产妇高热，白细胞高这点

作者: 岁月如歌@ 时间: 2016-12-25 09:49
感觉应该是穿刺针刺入神经根内注射了局麻药物，至少是部分注入否则不会在注药瞬间出现神经刺激现象，至于硬膜外注入少量1至2ml气体是不会发生神经根压迫的！药物浓度也没有超0.5，首先考虑穿刺伤及神经根然后部分神经内注射导致患肢问题，愚见！大家多多指正

作者: 岁月如歌@ 时间: 2016-12-25 10:02

fuxiaolin520214 发表于 2016-12-22 09:29

登录/注册后可看大图

按麻醉操作常规办事，这例完全可以最大程度避免或减轻啊。我相信半数以上麻醉医生在“刚注药时就发生强烈神 ...

对出现神经根刺激现象应立即停止操作退针换麻醉方式，术后随访观察预防性给予激素等药物以减轻神经损伤程度

作者: 杨十针 时间: 2017-1-8 23:37

phxiu 发表于 2016-12-22 15:18

登录/注册后可看大图

老天爷，还需要解释一下！上学没有学过？所有的指南都已经有了。好吧，就算在开一次课吧。
1.硬膜外穿刺不 ...

能讲一下你们怎么用药吗，浓度配比还有计量，谢谢

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)