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标题: 剖腹产术后颅内感染？ [打印本页]

作者: dx51renming 时间: 2017-1-8 00:13
标题: 剖腹产术后颅内感染？
患者，唐某某，女，34岁，于2016年12月28日11点20时因“1.双胎妊娠2.胎膜早破3.孕36+6周（G5P1）先兆早产”进入手术室手术。常规开放静脉通路，监测各项生命体征，BP119/75mmHg，脉搏110次/分，呼吸20次/分。取左侧卧位，头低双手抱膝位，取L3-4为穿刺点穿刺，常规消毒铺巾，穿刺顺利，有突破感，有阻力消退，有负压，无出血，穿刺或置管时无异感，硬膜外针或导管回抽无脑脊液或血液，无全脊麻。0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖 1ml,配制成0.5%的布比卡因 3ml（约15mg）,蛛网膜穿刺顺利，见脑脊液，缓慢推注2ml(约10mg)。取平卧位，测平面T8-L2，5分钟后，出现仰卧压综合征，给予15mg麻黄碱，情况好转。11:58开始手术，12:00剖出一活女婴，12:02剖出一活女婴。患者寒颤，宫缩痛，给予1/2单位的氟芬合剂（氟哌利多2 ml:5mg+芬太尼1ml:0.1mg）,予以心理辅导，术毕安返病房。于2016年1月2日出院，出院时无特殊不适。今日（2016年1月7日）21:05分，因“头痛、呕吐36小时”急诊入院拟诊“眩晕症”收住内二科，入住后病情突发加重，急诊头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，告病危，目前诊断“1.蛛网膜下腔出血，2.脑炎？”，急请妇产科，麻醉科会诊。各位大神，帮忙看看是否是麻醉穿刺导致的颅内感染？无菌操作不严？平时都是这样操作的。本人执业助理，今年刚刚过执业，未注册。

作者: dx51renming 时间: 2017-1-8 00:52
该患者血色素83，有青霉素过敏史。

作者: honestguy 时间: 2017-1-8 02:09
执业助理？你的上级医生怎么帮你分析的啊？

作者: 秦人加 时间: 2017-1-8 08:44
需要做个诊断性腰穿分析一下是感染or出血，顺便做个培养什么的，止血、脱水、抗感染等治疗吧，下面的就是扯皮了。

作者: ccclbcmz 时间: 2017-1-8 11:17
出血和感染不搭界。出血可能与麻醉有关，那也是诱发因素，应该是原来存在脑血管异常，有资料称为脑桥血管异常。你不必太担心。

作者: dx51renming 时间: 2017-1-8 11:56

honestguy 发表于 2017-1-8 02:09

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执业助理？你的上级医生怎么帮你分析的啊？

我做麻醉的时候，是有位主治医师在场的，二甲医院。该患者是本院门诊收费室的，由于时间关系，我不记得是我做的椎管内麻醉还是那位主治医师做的椎管内麻醉。我问过那位主治医师医生，她说她也记不清楚了。现在，我们主任要我一口咬定是那位主治医师做的。记录单是我写的，术前，术后，处方初了签名都是我的笔记。操作到底谁做的就记不清楚了。那位主治医师说可能是她做的，具体也记不清楚了。主任，说无菌操作不严！！！

作者: dx51renming 时间: 2017-1-8 12:15

秦人加发表于 2017-1-8 08:44

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需要做个诊断性腰穿分析一下是感染or出血，顺便做个培养什么的，止血、脱水、抗感染等治疗吧，下面的就是扯 ...

谢谢，具体我也不清楚，通过主任告知的，现在心慌慌的，因为患者是本院的，这皮真的不知道怎么扯，那位主治医师1月3号就去广州中山医院第一附属医院进修了，现在这黑锅不知道怎么背!!!

作者: 小小麻f 时间: 2017-1-8 14:05
还需要排除是否患者本来存在颅内动脉瘤、脑血管畸形等自身情况？

作者: 蚂蚁120 时间: 2017-1-8 14:10
这样得事情不敢说就一定是麻醉操作原因引起得！但麻醉无菌操作一定是要遵守得！麻醉知情同意书都有说明可能感染得

作者: dx51renming 时间: 2017-1-8 14:14

小小麻f 发表于 2017-1-8 14:05

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还需要排除是否患者本来存在颅内动脉瘤、脑血管畸形等自身情况？

谢谢，不过怀孕的时候，谁会没事去做颅内动脉瘤，脑血管畸形的检查啊，就算有，病人也会说没有的。

作者: dx51renming 时间: 2017-1-8 14:18
原则上是这样，不过你也知道现在的医疗环境，没事大家都没事，有事就相互推责任。

作者: sqhhy 时间: 2017-1-8 15:14
感染可能性不大

作者: 秦人加 时间: 2017-1-8 21:56
我要晕了，这才几天啊，谁打的麻醉都搞不清了，这也太能扯了吧

作者: dx51renming 时间: 2017-1-8 22:10
手术间里面没监控，有监控就知道谁做的椎管内麻醉了。可惜，在本院麻醉科没地位，3个有证，2个没证。助理证在二甲医院跟本科没证的一样的待遇，不过没证的我们考试过了，没注册发证而已。听说要等2017年5-6月份才能注册拿证加工资！！！

作者: dx51renming 时间: 2017-1-9 12:17
该患者于2017年1月8号10:38出院，出院诊断“1.中枢神经系统感染：病毒性脑炎可能性大，2.静脉窦血栓形成？3.可逆性白质性脑病？4.剖宫产术后”，出院医嘱：上级医院行进一步诊治。请问各位大神，出院诊断提示与椎管内麻醉有关系吗？

作者: 王勇1226 时间: 2017-1-9 19:49
自发性脑出血，血管畸形！

作者: 秦人加 时间: 2017-1-9 19:56
如果是病毒性脑炎，基本排除椎管内麻醉原因，那真是恰巧跟麻醉时间碰上了。

作者: gyyini 时间: 2017-1-18 19:44
这产妇术前有没有高血压和颅内动脉瘤病史，或者动静脉畸形，和感染关系好像不大吧，脑出血也可以使得颅内压升高，出现喷射性呕吐，该腰穿做个培养，明确是否有感染

作者: moyu 时间: 2017-2-8 00:19
没什么。先天性脑血管有畸形，围生期缩宫素类药量用量较大，诱发动脉瘤破裂，出血。在北方地区，尤其东北，华北地区，发生率较高。与麻醉没什么关系。

作者: moyu 时间: 2017-2-8 00:22
临床上缩宫素用量都偏大，如果遇到，用缩宫素时，头晕，头痛，血压升高患者，一定要减量。麦角等就更可怕了。

作者: 骑白马装唐僧 时间: 2017-2-27 21:09
没有注册，这个扯皮就很糟糕了。。。

作者: zhoukanconan 时间: 2017-2-27 21:14
巧合吧，正好那时候的脑炎了

作者: dx51renming 时间: 2017-5-5 16:38
该病人于2017年3月20日9点50分再次入住我院中医康复科。主诉：右侧肢体活动障碍2月余。在上级医院诊断为“1.产后静脉窦血栓，2.双侧丘脑静脉性栓”，经过微创手术，华法林抗血小板凝聚，定期检测凝血功能，加强改善微循环，高压氧治疗后，收入我院中医康复科。遗留有右侧肢体活动不利，伴言语不清，记忆力下降。门诊以“中风”收入该科，经过9天中医治疗后出院。出院中医诊断：中风，气虚血瘀型，西医诊断：“1.产后静脉窦血栓术后，2.双侧丘脑静脉性梗塞术后”，以益气活血通络为治疗原则，用电针，中药烫熨，中频脉冲，灸法等对症治疗。出院情况：患者右侧肢体活动障碍稍好转，言语欠清，记忆力下降。出院医嘱：1.出院后进行右侧肢体功能锻炼，避风寒，2.不适随诊。

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