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2017-1-16 20:59 上传
琥珀胆碱是目前临床上可用的唯一一个去极化肌松药，非去极化类则分为氨基甾类如泮库溴铵、罗库溴铵和维库溴铵，和苄异喹啉类如阿曲库铵、顺式阿曲库铵和米库氯铵。
按作用时间可以分为超短效肌松药（<10min）:琥珀胆碱，短效肌松药（<20min）:米库氯铵，中效肌松药（40-60min）:阿曲库铵、顺式阿曲库铵、罗库溴铵和长效类肌松药（>1h）：泮库溴铵。
为了规避肌松药物的副作用，临床上最为常用的肌松药是顺式阿曲库铵、罗库溴铵和琥珀胆碱。
肌松药的追加剂量一般为首次剂量的1/3-1/5，中时效的顺式阿曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵约40-60min左右追加，而长时效的如泮库溴铵追加时间在1h以上甚至更久。实际工作中给药间隔时间应参考肌松药消除半衰期长短、术中药物配伍及其他麻醉药的应用和病人的药效动力学、药代动力学可能的变化综合判断。
米库氯铵和琥珀胆碱经过血浆胆碱酯酶代谢，只有在严重肝功能受损，血浆胆碱酯酶活性受到干扰时才会有所影响，而根据实验结论可以看出影响范围也在可控制中。阿曲库铵和顺式阿曲库铵则是Hoffman代谢方式，不受肝肾功能影响，也正因为如此，顺式阿曲库铵在临床上得以大规模的应用。维库溴铵主要经过胆汁和肝脏代谢。罗库溴铵几乎只经过肝脏代谢，而泮库溴铵则大部分是经过肾脏代谢。
氨基甾类和苄异喹啉类肌松药会有协同作用，结构相似的肌松药则产生相加作用；药物前后复合应用时，前者会影响后者的时效，如长时效肌松药后追加中时效或短时效肌松药，前者使后者的作用时效延长，反之，则会缩短。需要值得注意的是，例如某一种肌松药的起效时间是4分钟，当追加剂量注入时，可迅速起效，因此肌松药的起效和代谢时间变得扑朔迷离。所以对于肌松药并未完全掌握或对于某一种代谢方式不确切，应尽可能使用同一种肌松药。
除此之外，水、电解质和酸碱平衡，温度，年龄，吸入麻醉药，抗生素等很多因素都是肌松药追加需要考虑到的因素。
肌松药是一把双刃剑，既有它独特的令人惊叹的肌松作用，是外科大夫的福音，同时它又有抑制呼吸致命的惊险之处，如何正确使用肌松药，做到收放自如，让肌松药为我所用，应该是每一名优秀的麻醉医生的基本功啦！
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2017-1-16 20:54 上传
那么问题来了
假设这样一种情况，为了达到快速拔管，手术时提前停药，而手术尚未完成，此时发现尚未清醒的患者已经有自主呼吸，呼吸频率正常，潮气量不可维持血氧饱和度，若机械通气患者有抵抗，但是神智尚未恢复，我所工作的医院，大部分的同事会选择静脉注射丙泊酚、依托咪酯等麻醉药，但是笔者认为，小剂量应用肌松药，也不失为一种合理的选择。如果是您，您选择使用麻醉药还是肌松药呢？期待您的回复。
作者：蜡笔小麻 中国医科大学
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2017-1-16 20:54 上传
作者: yh0106 时间: 2017-1-16 21:44
我们这里也是给丙泊酚了，一般不给肌松了
作者: 麻到功成 时间: 2017-1-17 00:02
我一般这种情况给点 罗库
作者: 秦人加 时间: 2017-1-17 23:05
瑞芬不要停，患者基本不会拮抗，加点丙泊酚就行了，不会追加肌松。
作者: j360 时间: 2017-1-17 23:32
主要看啥手术，头颈，乳腺会推丙泊酚，但是是其他开腹，开胸等手术会给小量肌松1到2毫克
顺阿
作者: 年轻的心33 时间: 2017-1-18 09:18
我们全麻做的不多，如果是缝皮了，我会给点丙泊酚，如果手术时间还长，我会再追加一次肌松药
作者: 8023myl 时间: 2017-1-19 19:36
楼主能详细介绍肌松追加的办法吗
作者: 贩贩贩 时间: 2017-1-19 22:43
本帖最后由 贩贩贩 于 2017-1-19 22:53 编辑
我们这里，首先判断是哪种手术类型吧，比如开腹开胸，腔镜或者神外这种对肌松要求比较高的手术会术中追加。然后耳鼻喉，甲乳或者儿外的小手术，只会加深麻醉深度。比如增加丙泊酚和瑞芬的剂量。
遇到上述要追加肌松的手术，还需要判断手术进程，如果时长还很长，一般会每隔40-60分钟追加一次，剂量2-5mg顺阿，剂量也是根据手术进程，越往后追加剂量越小。如果已经在缝了也不会追加肌松，碰到自主呼吸回来的情况，外科有需要的话会加大静脉药把呼吸打掉。
特殊情况是，神外大手术会直接泵注顺阿，算好时间停药。开腹手术在关腹时肠子鼓出来也一定要追加的。
暂时只想到这么多了。我还是个实习生，有不足和说错的地方欢迎纠正～
作者: lyt120 时间: 2017-1-21 08:46
两种情况都有，还是看手术类型和手术结束时间。
作者: 古道叱风 时间: 2017-1-21 10:36
不会追加。呼吸不好，不能耐管，除非气道阻力很大，无法通气，才会考虑追加肌松
作者: slyy 时间: 2017-1-21 12:47
这要看手术对肌松的要求了，如果需要，可以给插管剂量的1/2或1/3即可
作者: zhanghui50345 时间: 2017-1-22 09:12
一般不会，假如手术时间不确定，可能还会给的！！
作者: zhanghui50345 时间: 2017-1-22 09:36
一般不会，假如手术时间不确定，可能还会给的！！
作者: light123 时间: 2017-1-22 22:52
瑞芬剂量大些，加上丙泊酚，呼吸也会停，一般不会追加肌松药。当然，如果肌松不好影响手术操作，那还是加一点肌松药好些，不醒就等会呗，总不能影响手术吧？
作者: 纠结的麻与痛 时间: 2017-1-23 17:45
问题提的有些大，我觉得是具体问题，具体处理，不能一概而论，你所谓的手术快做完是到什么程度，什么术式啊，就论如果要快速拔管的话，肯定不用肌松药物好点。都是如果当时，手术需要那就是等也要用肌松药，比如腹部手术肌松不好时关腹可能会影响术后转归。个人看法，如果肌松要求不高的病人，我肯定会选择其他的办法，完成麻醉，快速拔管。
作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2017-1-24 14:39
给少量的丙泊酚镇静！肌松一般不给
作者: qinmuwei 时间: 2017-2-5 21:22
不同的手术，不同对待
作者: 刑望 时间: 2017-2-7 10:51
j360 发表于 2017-1-17 23:32
主要看啥手术，头颈，乳腺会推丙泊酚，但是是其他开腹，开胸等手术会给小量肌松1到2毫克
顺阿
+1
我们也是这样，根据手术情况决定
作者: 翎翔 时间: 2017-2-7 11:01
会根据手术类别来加肌松药，如果手术快结束了就不加了，只用点丙泊酚或吸入药。
作者: zpl3740 时间: 2017-2-7 22:05
有碰到过类似情况，我的上级是给了＜5mg的顺阿
作者: ljh200850167 时间: 2017-2-9 22:54
看手术的情况和病人对肌松药代谢情况，有需要就追加
作者: hgl1126 时间: 2017-2-10 10:15
根据手术类别来加肌松药，如果手术快结束了就不加了，只用点丙泊酚+瑞芬
作者: 652814722 时间: 2017-2-10 10:56
瑞芬剂量大些，加上丙泊酚，呼吸也会停，一般不会追加肌松药
作者: 652814722 时间: 2017-2-10 10:57
瑞芬剂量大些，加上丙泊酚，呼吸也会停，一般不会追加肌松药。
作者: 闲人一个 时间: 2017-2-10 22:45
本人认为首先看手术类型，如需松弛肌肉，主张给小剂量肌松药，如不需要肌肉松驰，瑞芬继续，推注丙泊芬应该可厸
作者: mzsdc 时间: 2017-2-12 10:27
根据手术情况，患者不出现呛咳，气道压力正常。
作者: wushaoru 时间: 2017-2-16 10:09
根据术中情况决定吧
作者: 蚂蚁搬家 时间: 2017-2-16 12:35
我们一般都是七氟烷维持，可以延长肌松药时间，静脉药物个人感觉不管用啊
作者: victgolden 时间: 2017-2-17 10:31
受教了，但是一般追加丙泊酚和瑞芬剂量是多少
作者: honestguy 时间: 2017-2-18 00:38
我一般主张小剂量
作者: jyjy529 时间: 2017-2-18 09:00
肌松要求高就加肌松药，否则就加丙泊酚，如果缝的太慢么肯定加肌松啦，不然累死自己
作者: zhoukanconan 时间: 2017-2-18 11:39
看医院情况，如果有麻醉恢复室，就肌松，不然就镇静
作者: Naci... 时间: 2024-5-11 23:41
选择静脉注射丙泊酚
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